BMJ：避孕措施是否会降低生育力？

长效可逆避孕药具的使用越来越普遍，但关于其对恢复生育能力的影响的流行病学研究很少且不一致。近日，BMJ上新发表的一篇研究在三个大的孕前队列中，探索生育力与使用各种激素和非激素避孕方法的频率和时间的关系，研究对象是计划怀孕的女性和男性。

总共有17954名参与者被纳入合并分析：4435名来自Snart Gravid研究，4768名来自Snart Foraeldre研究，8751名来自PRESTO。所有问卷都是在网上完成的。在基线时，参与者报告了信息，包括个人特征、生活方式因素和病史。随访问卷每两个月进行一次，持续12个月，或者直到报告怀孕(以先怀孕者为准)。超过80%的参与者完成了至少一份随访问卷。所有参与者都提供了在线知情同意。

2007-19年Snart Gravid、Snart Foraeldre和PRESTO研究的注册和排除情况流程图(n=17954)

在基线时，参与者报告了她们的月经周期的典型长度，最后一次月经期的日期，以及她们开始尝试怀孕以来的月经次数。在每次随访中，参与者会报告她们最后一次月经的日期、是否怀孕，以及是否开始了生育治疗。在PRESTO队列中，研究者还通过联系出生登记处，并直接联系参与者，确定失去随访的参与者的怀孕情况。

总的来说，17954名妇女在66759个月经周期的观察中最终有10729次怀孕。采用生命表法，分别有56%和77%的妇女在6个和12个随访周期内怀孕。对停止激素避孕后等待超过一个月的受试者进行重新分类后，最常见的最后避孕方法是口服避孕药（37.5%），其次是屏障法（30.6%）和自然避孕法（15.4%）。大约13.3%的妇女使用长效可逆避孕方法，最常用的是宫内节育器：7.8%的妇女使用激素宫内节育器，4.0%的妇女使用铜宫内节育器作为最后的避孕方法。

近期停止使用口服避孕药、避孕环和一些长效可逆避孕方法的妇女与使用屏障方法的妇女相比，在恢复生育方面经历了短期的延迟。与使用屏障法相比，使用注射式避孕药与降低受孕率有关（受孕率为0.65；95%可信区间为0.47至0.89）。注射型避孕药具使用者恢复正常生育能力的延迟时间最长（5至8个月经周期），其次是贴片避孕药使用者（4个周期），口服避孕药使用者（3个周期），激素和宫内节育器和植入避孕药使用者（2个周期）。使用激素避孕方法的寿命与生育能力无关。

Snart Gravid、Snart Foraeldre和PRESTO研究（n=17954）中常见避孕方法的每周期受孕概率

在这项大规模的前瞻性调查中，研究者考察了怀孕前使用避孕药具与随后生育能力之间的关系。考虑了几种研究较少的长效可逆避孕方法，包括植入物和注射避孕药具，以及个别不同类型的宫内节育器。研究结果表明，恢复正常生育率因避孕方法而异。总的来说，使用宫内节育器和植入避孕药与生育能力恢复的短暂延迟有关，其中注射式避孕药的延迟时间最长（约5至8个月经周期）。随着长效可逆避孕方法在世界范围内的使用越来越普遍，这些发现可能会为临床避孕决策提供参考。了解不同避孕药对生育能力的比较影响对于计划生育、避孕咨询和不孕不育的管理至关重要。

参考文献：BMJ 2020; 371 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m3966 (Published 11 November 2020)