认识产科抗磷脂综合征

抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性疾病，被称为“不良妊娠”的元凶之一。它以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，还伴随着抗磷脂抗体（aPLs）阳性的一组症候群。其中，以血栓形成为主要临床表现的被称为血栓性APS（TAPS），以病理妊娠为主要临床特征的则称为产科APS（OAPS）。

OAPS，作为导致病理妊娠的原因之一，如果通过及时的诊断和有效的治疗，可以显著改善患者的妊娠结局，为母婴健康保驾护航。

01｜如何诊断APS？

美国风湿病学会及欧洲抗风湿病联盟在2023年10月发布了抗磷脂综合征的诊断标准，如下表：

02｜APS患者妊娠期间的监测

实验室检查：

1. 血常规、肝肾功能、促甲状腺激素检测。

2. 凝血功能检测：包括凝血常规、D二聚体、血栓弹力图等。

3. 抗SSA 和抗SSB抗体：如果这些抗体阳性，应重视其对胎儿心脏的影响。

4. aPLs的监测：妊娠期aPLs抗体滴度的变化不应作为药物剂量调整或停药的依据。

胎儿检测：

超声检查：早孕期核准孕周，晚期每3~4周评估胎儿生长情况等。

03｜治疗选择

妊娠前：

1. 阿司匹林治疗：建议OAPS患者在计划怀孕前每日服用低剂量的阿司匹林。

2. 羟氯喹使用：视患者情况及抗体水平，可在孕前考虑使用羟氯喹。

孕期：

1. 阿司匹林和/或低分子肝素治疗：可在阿司匹林治疗的基础上，根据患者具体情况个性化调整低分子肝素的用量和使用时机，也可单独使用低分子肝素。

2. 针对难治性OAPS：可以考虑增加肝素用量或联合应用糖皮质激素等药物。

3. 停药时机：

   低分子肝素预防剂量至少提前停药12小时，中等或治疗剂量则需提前停药24小时，以确保分娩和麻醉的安全。

   没有血栓病史的女性，可在孕36周后考虑停止使用阿司匹林，以最大程度地减少围手术期出血的风险。

4. 妊娠终止时机：

   OAPS并非剖宫产的直接指征，除非存在其他产科并发症，一般推荐在孕38~39周进行计划分娩。

产褥期：

预防性治疗：对于OAPS患者，在分娩后至少连续使用预防剂量的低分子肝素6周，预防血栓形成。

结语

抗磷脂综合征可轻可重，病情多变，特别是对于妊娠来说，其影响尤为严重。通过及时的诊断和有效的治疗，我们可以显著改善患者的妊娠结局，降低并发症的发生率。

因此，对于患有OAPS的孕妇，及时接受规范的诊断和治疗非常重要。同时，对于那些尚未确诊但存在疑似症状的孕妇，也应及时就医，以排除或及早治疗OAPS，保障母婴的健康。

参考文献：

1.产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识[J].中华围产医学杂志,2020,23(08):517-522.

2. Barbhaiya M, Zuily S , Naden R, et al. 2023 ACR/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis. 2023;0:1-13.