European Radiology：双示踪PET/CT在胃癌初步评估中的应用

据统计，胃癌在全球癌症发病率和癌症相关死亡人数中分别排名第五和第四。由于早期症状隐蔽，患者常被诊断时就为晚期胃癌（AGC）。胃癌的治疗目前以多学科管理为基础，包括手术、全身化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗。准确评估疾病范围对于选择合适的治疗方法是最重要的。胃癌的[18F]FDG PET/CT成像有时并不理想，特别是对于非肠道型胃癌患者或患有印戒细胞癌（SRCC）或粘液腺癌（MAC）的患者来说更为明显。

成纤维细胞激活蛋白（FAP）通常在癌症相关的成纤维细胞中过度表达，众所周知，成纤维细胞是基质细胞的主要组成部分，约占肿瘤质量的90%。最近，68Ga标记的喹啉基FAP抑制剂（FAPI）可以通过靶向FAP对肿瘤基质进行成像，其中[68Ga]FAPI-04表现出良好的肿瘤-背景比率（TBR）和药代动力学。据报道，[68Ga]FAPI-04 PET/CT的表现优于[18F]FDG PET/CT，尤其是在原发灶不明的癌症、乳腺癌和包括胃癌在内的一些消化系统肿瘤中。因此，该技术也许是[18F]FDG PET/CT在检测这些肿瘤方面的一个替代选择。然而，在胃癌的初步评估中，[68Ga]FAPI-04 PET/CT是否能取代或补充[18F]FDG PET/CT，还需要进一步研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了[68Ga]FAPI-04和[18F]FDG双踪PET/CT在胃癌初步评估中的作用，并探讨了影响示踪剂摄取的临床病理因素。

本研究招募了62名经组织病理学证实的胃癌患者。研究比较了[68Ga]FAPI-04、[18F]FDG和联合双踪PET/CT的诊断效果。还测量了标准化摄取值（SUV）和肿瘤与背景比（TBR），并分析了影响示踪剂摄取的因素。

与[18F]FDG PET/CT相比，[68Ga]FAPI-04 PET/CT检测到更多的原发病灶（90.3% vs 77.4%，p = 0.008）和腹膜转移灶（91.7% vs 41.7%，p = 0.031），并显示原发病灶的SUVmax和TBR值（p < 0.001）更高。与独立的[18F]FDG（97.1% vs 73.5%，p = 0.008）或[68Ga]FAPI-04（97.1% vs 76.5%，p = 0.016）PET/CT相比，双示踪剂PET/CT明显提高了检测远处转移灶的诊断敏感性。随后，在[68Ga]FAPI-04和[18F]FDG双示踪剂PET/CT后，有9名患者改变了治疗策略。尽管如此，[68Ga]FAPI-04的摄取量主要受肿瘤的大小和侵袭深度的影响。[68Ga]FAPI-04和[18F]FDG PET/CT对检测早期胃癌（EGC）都显示出有限的敏感性（37.5% vs 25.0%，P > 0.05）。

图 一名33岁的女性患者经组织病理学诊断为胃腺癌（伴有部分标志环细胞癌），腹盆腔和腹膜有多个转移结节，经腹腔镜探查证实，后续影像学证实有骨转移。 a-f [68Ga]FAPI-04 PET/CT影像。[68Ga]FAPI-04 PET的最大强度投影（MIP）图像（a），胃癌病变（b）和腹膜转移（e，f）的明确证据，L2腰椎有模糊的摄取，病灶密度低（c），右髂骨无异常摄取（d）。 g-l [18F]FDG PET/CT成像。[18F]FDG PET的MIP图像（k），胃体病变显示出强烈的异质性摄取（l），骨转移的明确摄取（g，h），腹膜转移的假阴性摄取（i，j)

本项研究表明，[68Ga]FAPI-04和[18F]FDG双踪PET/CT具有互补性，可提高检测胃癌治疗前远处转移的灵敏度，从而有助于改善胃癌患者的治疗分层。

原文出处：

Ying Miao,Runhua Feng,Rui Guo,et al.Utility of [68Ga]FAPI-04 and [18F]FDG dual-tracer PET/CT in the initial evaluation of gastric cancer.DOI:10.1007/s00330-022-09321-1.