一文扫清：围术期四大类抗凝药、18种药物作用机制以及何时停药等问题

临床工作中，经常遇到使用抗凝药物的患者。患者可能是为了预防栓塞性疾病、可能植入过支架、也可能即将要经历大型心血管手术。总之，麻醉医师非常担心患者的抗凝药。那么，我们该怎么准确把控患者的围术期抗凝药呢？

我们先来看一下患者常用的四大类抗凝药，其中包括18种药物：

ACS.急性冠状动脉综合征；

CAD.冠状动脉疾病；

Cox.环氧化酶；

CCr.肌酐清除率；

GP.糖蛋白；

HIT.肝素诱发血小板减少；

PCI.经皮冠状动脉介入治疗；

PVD.外周血管疾病；

SC.皮下；

VTE.静脉血栓；

bid.每天2次；

q12h.每12小时1次；

q8~12h.每8~12小时1次；

q24h.每24小时1次。

需要注意的是，以上药物半衰期仅提供范围。因其是可变的，注意取决于肾功能。如肾功能差，需考虑其时间延长。

另外，有经验的医师都知道，不同的患者及药物特征决定了不同的管理方法。不幸的是，目前缺乏可靠和易于获得的实验室检查，能够量化多种抗血栓药物的暴露。此外，市场上还没有立即逆转所有使用中抗凝药的拮抗药。鉴于此，患者围手术期服用这些药物在很大程度上取决于以下因素。

●患者使用的药物类型(不同的药代动力学/药效动力学特征)。

●患者的肾功能。

●手术操作的出血风险。

●患者合并症。

●患者出血风险。

●患者血栓栓塞风险。

●最后一次血栓栓塞发生的时间。

●患者使用椎管内麻醉。

那么，择期手术前如何管理停药时间？我们看下一张表：

需要注意的是，这些建议适用于可安全停用上述抗血栓药物，等待择期手术的患者。目标是确保患者在手术时药物暴露率<10%。

a.高危特征包括严重左主干冠状动脉狭窄、高危三支血管疾病、近期裸金属支架或药物洗脱支架。

b. 一般情况下，在替卡格雷或氯吡格雷停药72h的情况下进行紧急心脏手术是可以接受的，如果情况允许，甚至更短的时间(24~48h)也是可以接受的。对于急诊患者，使用抗血小板药物手术的好处可能大于出血的风险。