「对话-神经」刘学伍教授：解密癫痫，改善患者生活质量

前言

研究显示约 3.3% 的急救电话是由于发生了可疑的痫性发作，大约 10% 的人群经历了至少一次痫性发作。2023年第九届欧洲神经病学大会（EAN）发布了关于【首次癫痫发作后患者的诊断和管理】的摘要内容，那么，刘教授，您认为，首次痫性发作后如何预测为癫痫?

根据EAN发布的报道称，癫痫是世界上最常见的在怀孕期间使用致畸药物治疗的原因之一。大约有0.5%~1.5%的妇女在怀孕期间接受抗癫痫药物治疗，且使用量还在不断增加。请问，刘教授，抗癫痫发作药物会影响生育力吗？育龄女性又该如何正确用药？

根据EAN发布的报道称，任何难治性癫痫患者都可能从基因检测中获益，这种检测对早发的癫痫患者、有癫痫发作家族史、相关的神经系统缺陷或学习性智力障碍的患者最为重要。请问，刘教授关于基因检测对癫痫诊断和治疗的意义是什么?

临床上确实关注到部分患者具有遗传易感性。部分患者遗传疾病合并癫痫发作，或某些遗传性疾病的主要临床表现之一为癫痫发作。因此，临床诊疗中对于发病年龄较小、有家族史、出生以后出现智力等神经系统缺陷的癫痫发作患者进行基因检测。通过基因检测可首先帮助诊断是否有具体原因导致癫痫发作，其次观察是否有基因突变导致继发性的皮质发育不全等，再者通过基因检测观察患者对某种药物代谢情况以及不良反应。

临床中有的癫痫患者会出现认知功能障碍，抗癫痫发作药物是否会对患者的认知功能造成影响？该如何减轻或避免？

临床上部分癫痫患者可能合并认知功能障碍，原因包括三点，第一是遗传性疾病导致大脑发育障碍、脑发育不全等等引起认知功能障碍；第二是癫痫发作时棘慢复合波或癫痫波等大脑放电异常导致患者认知功能障碍；第三是由于癫痫药物抑制大脑神经元兴奋导致认知障碍。临床上药物应用一段时间后，患者认知功能下降可能得到一定改善。同时随着癫痫发作的改善认知功能障碍也会有一定程度的改善，因此早期控制癫痫发作尤为重要，在选用药物时，尽量选用对认知功能影响较小的药物。