年轻时低血压，人到中年为什么就高血压了呢？
2018-06-10 李青 天津市泰达医院 李青大夫
临床上经常遇到这样的情况：许多女性年轻时低血压，中年后好像一两年就变成了高血压，个别女性对此难以接受，那为什么会出现这样的情况呢？
这主要与女性激素的变化有关。
一、女性血压的特点
国外的研究发现，未绝经女性的高血压患病率低于同龄男性，绝经后女性高血压患病率随年龄逐渐升高，且血压增高速度超过男性。
美国国家健康与营养调查2009～2012年数据显示，20～44岁年龄段高血压患病率男性高于女性（11.2% vs. 8.7%），65岁以后女性高血压患病率超过男性，65～74岁年龄段高血压患病率男性与女性分别为61.7%和66.7%。
加拿大2007～2009年的健康调查资料显示，20～59岁年龄段女性平均收缩压及舒张压均低于同龄男性，而60岁以后女性平均收缩压126.9 mmHg高于男性122.4 mmHg。
我国2012年的调查数据显示，45岁以下女性高血压患病率总体低于男性，45～49岁年龄段男女患病率基本持平，但50岁以上女性高血压的患病率逐渐升高。一项研究发现，65岁以上高血压的患病率男女之比为47.3%比50.2%；另一项研究发现，60岁以上高血压患病率男女之比为50.9%比51.2%。两项研究结果不甚相同，但趋势基本一致。
与此相对应的是，绝经前女性冠心病的患病率极低，仅7‰，而同龄男性冠心病的患病率竟高达48‰。绝经前的女性患冠心病在临床上是很少见的，而同龄男性冠心病患者比比皆是。
二、雌激素对血压有很大的影响
雌激素又称女性激素，主要由卵巢分泌。雌激素除了促进女性发育、调控女性生理周期和生育能力、维持女性特有体态等作用外，对心血管系统，神经、骨骼系统的功能也有重要的影响。对血压的影响就是雌激素的作用之一。
1. 降低盐敏感性
高血压的盐敏感性指的是高血压对食盐（氯化钠）特别敏感，高盐饮食会使血压明显增高，而严格限制食盐摄入后，血压会随之下降。这种高血压也称为盐敏感性高血压，我国的高血压大多是盐敏感性高血压。
雌激素通过降低机体的盐敏感性来降低高血压的发生。
2. 直接扩张血管
血管平滑肌细胞上有雌激素受体，雌激素作用于该受体后抑制钙离子向细胞内流，其作用类似于钙拮抗剂类的降压药，直接扩张血管而抑制高血压的发生。
3. 作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
RAAS是人体血压调节最重要的系统之一，RAAS持续过度兴奋会导致血压升高，而普利类降压药（ACEI）和沙坦类降压药（ARB）就是通过抑制RAAS来降压的。
雄激素可以激活RAAS系统，而与其相反，雌激素可以抑制RAAS系统活性，降低血管收缩而抑制高血压的发生。
4. 其他途径
雌激素可以增加一氧化氮合酶的活性而抑制内皮素的活性，内皮素具有强烈的缩血管作用；雌激素还可促进前列环素的产生，前列环素具有舒张血管的作用。
综上所述，绝经后雌激素的分泌明显下降，机体失去了雌激素的保护而导致血压逐渐升高，冠心病的发病率也随之明显增加。
此外，更年期焦虑导致交感神经系统兴奋也是高血压的原因之一。
三、中年后女性高血压降压药的选择
中老年女性高血压的治疗，可根据上述高血压发生的机制而选择不同的降压药。比如，盐敏感性高血压可以使用利尿剂；焦虑性高血压可以选择β受体阻断剂；所有的患者都可以选择钙拮抗剂、普利类降压药和沙坦类降压药。
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