J Orthop Surg Res：用空心螺钉治疗单纯性髌骨横骨折的新技术

在各种髌骨骨折中，最常见的是横向骨折，约占所有髌骨骨折类型的50-80%。目前，髌骨横向骨折后最常规的手术技术是张力带钢丝（TBW）。TBW是一种外科技术，它将金属丝或缝线应用于骨折的张力侧，将伸肌机制和膝关节屈曲产生的牵引力转化为穿过骨折部位的压缩力。这有助于实现稳定的固定和促进愈合。然而，这种技术有一些缺点，如需要广泛的软组织剥离，这可能会损害血液供应和皮瓣的生存能力。

此外，它可能引起植入物的刺激或感染，导致高达60%的患者拔除。此外，TBW技术需要很长的皮肤切口，骨折和关节面大量暴露，导致粘连形成，长期残疾，美容效果差。

为了避免TBW的缺点，有人提出治疗单纯性横向髌骨骨折的替代方法。这些方法包括闭合复位和空心螺钉固定，通过螺钉有或没有额外的金属丝，以及关节镜辅助复位和固定。与TBW相比，这些技术的侵入性更小，并保留了髌骨的血液供应，恢复更快，并发症更少。此外，Lo等人进行的荟萃分析比较了微创经皮内固定和切开复位内固定治疗髌骨骨折的结果，并得出结论，前者在疼痛、活动范围、关节功能、并发症和植入物移除方面比后者更有利。Lin等进行了一项随机对照试验(RCT)，比较了闭合复位内固定（CRPF）与切开复位内固定(ORIF)治疗单纯性横向骨折(间隙< 8mm)的疗效，证明了前者在临床结果上的优越性。然而，与TBW相比，仅使用空心螺钉的CRPF的生物力学稳定性尚未得到很好的研究。这可能会限制外科医生对该方法的接受和采用。

在这里，我们提出了一种使用经皮固定三枚空心螺钉（TCS）的新技术，这可能是现有传统技术的替代方案。本研究的目的是评估TCS与TBW在尸体和患者水平上治疗单纯性横向髌骨骨折的效果，旨在确定TCS在生物力学稳定性方面是否优于TBW，在尸体研究中具有良性临床可行性和患者预后。

方法：对15例单纯性髌骨横断的膝关节标本进行尸体研究。我们使用了两种固定技术:TBW (A组，n = 6)和TCS (B组，n = 9)。我们在1/5 Hz和90°膝关节屈曲的情况下施加正弦力(25 n - 125 n)来模拟膝关节运动。我们比较了两组骨折部位的移位情况。我们也对23例患者使用了相同的技术，并对他们进行了至少1年的随访。

两组平均年龄、平均骨密度分布

A进行k线张力带技术:B前后位(AP)和C侧位片;D显示三颗空心螺钉的技术:E、AP和F侧位片

三空心螺钉组髌骨外观:A髌骨近端3个入孔，B髌骨远端3个出孔;C髌骨关节面

结果：TCS在尸体研究中表现出良好的生物力学稳定性。在术后疼痛、膝关节功能恢复和随访期间的并发症发生率方面，该技术也表现出色。

结论：该技术是一种切口小、对软组织刺激最小、切除麻烦材料率较低的手术治疗方法。

文献来源：Han F,  Zhong Z,  Zhou M,A novel technique for treating simple transverse patellar fractures using cannulated screws: a cadaveric and clinical study.J Orthop Surg Res 2023 Nov 06;18(1)