过硬的基本功识别出了主动脉夹层合并急性心梗！

主动脉夹层合并急性心梗

病例资料

患者在外院诊断为“急性心肌梗死”，急诊转入我院。

查心电图见前壁导联ST-T改变。

看过患者，当时就高度怀疑是Ⅰ型夹层导致前壁心肌梗死。

疑点1：

中年女性，48岁，绝经前，体力劳动者，心肌梗死可疑？

疑点2：

急性起病，患者是先胸、背部疼痛，后胸口痛，起病疼痛即达高峰。患者平素体健，一般疼痛可忍受。与心肌梗死疼痛的特点不符！

疑点3：

心电图提示前壁心肌梗死，但胸前导联已有部分回落，提示再通可能，但患者胸痛不缓解。

疑点4：

查体时患者虽然神志清楚，但是烦躁不安，在病床上辗转反侧，诉胸闷痛，但无准确疼痛位置！

疑点5：

患者既往有高血压，而入院当时监护136/56mmHg，血压不高，但脉压大。提示主动脉瓣反流，夹层累及冠脉可能。

疑点6：

四肢血压差距大。

疑点7：

主要心脏听诊，主动脉第1、第2听诊区往往有收获，特别是第2听诊区，可闻及泼水样舒张期杂音。

准备在急诊科先完成主动脉CTA检查再上台，CTA检查明确诊断是主动脉夹层！

术者心得

① 血压不高的主动脉夹层累及冠脉，以前吃过亏，下壁心肌梗死的，上台找不到冠脉口。

② 主动脉夹层多累及右冠脉，左冠脉受累的情况较少。本病例累及左冠脉。

③ 现在夹层越来越多！不是所有的“心肌梗死”都是心肌梗死！小心！小心！

④ 胸痛中心越来越繁忙！外院转来的“心肌梗死”，一定要亲自看下！介入医生一定不能光看心电图！要看患者，问病史！要重视辅助检查结合病史。