回旋支严重狭窄处钙化结节预扩张效果不佳，不得不用上冲击波球囊

钙化结节

基础信息

患者男性，78岁。

“高血压”病史10年，最高测170/100mmHg，平素口服“硝苯地平控释片”降压，血压未监测。吸烟史30年，平均10支/日，戒烟20年；饮酒史50年，平均300克/日，未戒酒。

2024-03-13无明显诱因下突发胸痛，位于胸骨后，手掌大小，呈压迫样疼痛，无前臂牵拉痛，无放射痛，伴胸闷，症状持续约10分钟后缓解，之后症状反复发作，发作无明显诱因，每次持续10分钟到半小时不等，至当地医院住院治疗。

入院2小时前无明显诱因下胸痛、胸闷再发加重，部位、性质同前，程度较前明显加剧，伴有全身出汗，症状持续不缓解。遂由120转入我院急诊科，神志清，精神欠佳，食纳睡眠欠佳，血压121/80mmHg。

急诊心电图：窦性心律，V₁～V₄导联Q波，V₁～V₄导联ST段抬高，T波倒置。

急诊化验：肌钙蛋白I 75.513ng/ml 偏高（≤0.1），B型利钠肽前体 16351.3pg/ml偏高（≤1800），D-二聚体0.67mg/L 偏高（≤0.5），肌红蛋白 609.96ng/ml 偏高（≤70），肌酸激酶同工酶73.46ng/ml 偏高（≤5）。

并拟以急性前壁心肌梗死， Killip Ⅱ级，高血压病2级（极高危）收入院。

给予“阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg”嚼服负荷，急诊绕行CCU直接进入导管室。

入院诊断

1. 急性前壁心肌梗死

        Killip Ⅱ级

2. 高血压病2级

冠脉造影

穿刺右桡动脉，置入6F桡动脉鞘。沿鞘管送JL 3.5，JR 3.5造影导管行左右冠脉造影。

结果显示：LM未见明显狭窄。LAD原支架在位通畅，远端TIMI血流3级。D1近段50%狭窄，远端TIMI血流3级。LCX近段狭窄约90%，远端TIMI血流3级。

空踩造影，可见冠脉走行区域明显钙化。

RCA近段、中段弥漫性病变，最重80%～90%狭窄，远端TIMI血流3级。

介入治疗

罪犯血管LCX病变处行PCI，予6F EBU 3.5指引导管到位左冠脉开口，指引导丝穿过病变处到达LCX远端，予2.5×15mm球囊对LCX近中段病变处行预扩张，以2.75×10mm切割球囊预扩张，效果欠佳。

送入OCT检查见最狭窄处钙化结节。

在病变处予以赛禾冲击波球囊3.0×12mm预扩张。

冲击波球囊扩张后局部狭窄扩张完全，血流3级。

于病变处植入3.0×20mm、3.25×20mm药物支架各一枚，3.0×12mm、3.0×8mm高压球囊进行支架内后扩张。

再次复查OCT检查见支架贴壁可，未见夹层。

复查造影，残余狭窄＜5%，远端TIMI血流3级。

患者无不适，穿刺部位加压止血，保留鞘管。患者生命体征稳定，术后安返病房。