太吓人了：泪沟植入的假体穿透了泪囊！

Hey guys，尽管组织填充剂广泛可用，但使用同种异体塑料生物材料作为泪沟植入物仍然是一种流行的外科替代品，因为它们能够提供持久的体积增强。目前使用的两种最受欢迎的植入材料是聚乙烯和硅树脂。通常，同种异体塑料植入物在受益于预测结果和永久性的同时，可能会出现并发症，需要高阶的整形医生才能掌握其用途。报告的并发症包括感染、错位和局部神经损伤。

据我们所知，泪囊穿透从未被报道为中面部或泪沟植入物的并发症。今天我们学习一例在内镜下泪囊鼻腔造瘘术（DCR）中发现的泪囊穿透病例，该患者在放置泪道植入物后不久出现溢泪。

病例报告

一名60岁的男性在眼科诊所就诊，他有6年的双侧泪溢病史，但其OS更严重，6年前在另一名外科医生的护理下插入双侧泪沟植入物后立即发展（图1A）。泪沟植入前进行术前成像（CT和3D重建），以规划和定制植入物（图1C）。患者接受了一个“定制”硅胶植入物的植入（图1B）。植入物的确切类型为3D Accusan-890（Implantech Associates）。

图1

手术通过经结膜/外角切开术进行，他在手术后2周内出现溢液，病情逐渐恶化。他在户外至少每小时擦一次眼睛（在室内每2小时擦一眼），眼睛内部溢出，但没有分泌物。他的症状造成了滋扰，并影响了包括阅读、工作和驾驶在内的多项活动。检查时，视力为6/7.5 OD和6/6 OS。泪管冲洗时，右侧部分冲洗通畅，但左侧完全鼻泪管阻塞，无粘液囊肿，泪小管正常。眼球表面正常，自发眨眼完全，尽管患者的左下泪点后方和下方有一个小结膜瓣，这可能与他之前的植入手术有关。鼻内镜检查除左鼻通道狭窄和鼻中隔偏曲外，其余均正常。该患者被推荐进行左鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR），同时进行鼻中隔成形术和插管。手术时，在打开泪囊并暴露出泪囊粘膜和内口后，发现异物穿透泪囊侧壁，位于内口下方几毫米处（图2A）。邻近黏膜也有疤痕。异物被确定为患者泪沟植入物的一部分，在泪道粘膜处进行修剪（图2B）。

图2

手术采用Mini Monoka管进行下眼睑小管插管。将浸泡在40mg/ml曲安奈德中的Spongostan可吸收止血明胶海绵小拭子放置在皮瓣上，以帮助在术后立即将其固定到位。患者在术后3周接受了复查，并报告溢液改善了95%。在6个月的随访中，他鼻腔中有任何残留的硅胶植入物。由于左侧成功，患者接受了右鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR）。在这次手术中，泪囊外观正常，没有破裂的迹象，并以常规方式进行了手术。

讨论

据我们所知，泪囊穿透尚未被报道为泪腺或泪道植入术的并发症。作者报告了一例在内镜下DCR时发现的病例，该患者在首次泪道植入后不久出现溢泪。如果放置不正确，则应将其视为颧骨或泪沟植入物的潜在并发症。植入后2周内出现溢液症状。目前还没有关于泪道或颧骨植入物直接穿透眶内内容物的报告。

目前报告的植入物相关并发症包括：植入物选择错误、神经痉挛、窦内穿透、感染、瘘管、暴露、挤压、眼睑错位、移位/移位、植入物骨折、血清瘤、持续水肿、突出、疼痛、炎症反应。

本例患者可以选择标准硅胶植入物与定制硅胶植入物。他报告说，他接受了术前CT成像和面部人体测量评估，他认为这是一种定制的植入物。然而，定制的面部植入物通常需要3D CT成像来全面评估骨结构。选择定制植入物时要考虑的其他因素包括术前和术中植入物的整形，特别是要确保植入物的尺寸小于所需的填充度增加，以考虑到局部软组织的影响。泪沟畸形矫正具有挑战性，关于有贡献的解剖结构和适当的治疗方案仍存在争议。然而，泪囊穿透应该被认为是一种可以避免的并发症。以前从未报道过这种情况，这表明这种情况很少见，并表明无论是否定制，植入物的放置都不正确。

参考文献

1. Okafor LO, Jamison A, Ali S, Malhotra R. Tear Trough Malar Implant Penetrating Lacrimal Sac Causing Lacrimal Obstruction and Epiphora: Case Report and Review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2022 May-Jun 01;38(3):e70-e72. doi: 10.1097/IOP.0000000000002104. Epub 2021 Dec 6. PMID: 34873123.