肉毒毒素打个额纹，还要算一下公式？？？

Hey guys，昨日看文献，看见了个新鲜的技术，迫不及待分享上来给大家。一般情况下，我们打额纹，都是差不多一排5-7个点，根据皱纹有几排和严重程度，自己靠手感和经验来调整剂量的，剂量上呢，我个人是不喜欢沉重的额头感的，所以我最多给自己打10个单位，其他严重点的最多不超过20个单位，额肌打太多容易导致眉眼距离缩短，这样对女性而言会有点儿“英气过足”。以及对表情要求高的求美者，就直接上微滴疗法了，我已经介绍过很多次了。

这个新的额纹注射方法呢，说起来也是很卷的。但是里面提到了一个概念，我觉得还是有意义的，等下我们说。

先上这个公式，记住这个公式，就是这篇研究的精华了：

肉毒毒素额纹注射剂量=0.322✖额肌分型+1.282✖皱纹类型+2.905✖额纹严重程度+3.947

（原文太长，就不一一翻译了，有兴趣的可以自己检索看看，参考文献在文末）

那么我们一个一个说。这项技术的全名叫做：点线注射技术（LADs）。

运动终板

首先咱们复习一个概念——运动终板。这个概念很久以前讲肉毒毒素弥散度的时候跟大家提过。学术界主张在运动终板分布比较密集的地方注射肉毒毒素，效果会比较好，也比较省剂量。

运动终板是运动神经元的轴突终末与骨骼肌纤维共同形成的效应器。运动神经元的轴突抵达所支配的骨骼肌时失去髓鞘，其轴突反复分支，每一分支形成葡萄状膨大，与一条骨骼肌纤维接触，形成化学突触连接，连接处呈椭圆形板状膨大，称为运动终板，也叫神经-肌连接。

显微镜下看，长这样，有点儿“普罗米修斯“的说~~

也许图片不足以说明问题，笔者找了Dysport的作用机制片段来，大家看下就可以理解了：

这样大家就可以理解得更清楚，原来肌肉上一个一个神经接头的小鼓包下方，就是运动终板分布的地方。小鼓包有点像莲蓬头。有点萌。笔者拉一张近一点的图，大家看得更清楚：

理解了运动终板的概念后，笔者要告诉大家的是，运动终板并不是每条肌肉纤维上都均匀分布的，有些肌肉没有明显运动终板集中区域，运动终板散布在肌纤维中，比方说眼轮匝肌、口轮匝肌。而有些肌肉的运动终板则呈现集中区域，比如说腓肠肌。

笔者铺垫完毕，接下来我们再看下面一幅动图，看肌肉是怎么收缩的，肌腹是怎么鼓起来的：

这下我们看见了，其实肌肉鼓起的地方周围，分布着那么多的运动终板。

所以，肉毒毒素如果没有打在运动终板分布多的地方，就有可能出现效果不佳的状况。也有实验验证了这个结论。

这篇研究用了电子针灸笔来预测眶上神经（SON）和滑车上神经（SOT）路径的LADs技术的验证产生了出色的结果。在将笔应用于LADs网格所勾勒的点时，会持续产生可听见的嗡嗡声以及相应的数字读数。这些读数表明神经接近，较高的强度标记了由LADs技术预测的SON和SOT神经路径的精确位置。

相反，落在LADs网格之外的点显示很少或没有笔读数，这表明神经路径缺乏邻近性。目标区域和非目标区域之间笔读数的明显差异为该技术的准确性提供了大量证据。

面部评估

下面我们用个图展示一下面部评估的过程，该评估利用Merz美学量表（MAS）客观地比较了主要研究人员干预前后前额皱纹的严重程度。该评估的结果以一名患者为例，如图1所示。

图1

这是使用线和点（LADs）技术对肉毒毒素治疗前后前额皱纹的对比分析。（A）LADs网格叠加：LADs技术网格叠加在引导治疗区域上的患者治疗前正视图。（B）最大前额收缩术前：显示肉毒毒素前最大收缩时的前额，显示根据MAS的2级皱纹。（C）放松的前额术前：肉毒毒素前患者的前额处于静息状态，显示出与MAS等级1相对应的细纹。（D）最大前额收缩术后：肉毒毒素后2周最大收缩时的前额外观，没有可见的皱纹，MAS达到0级。（E）治疗后放松的前额：肉毒毒素注射后-前额的放松状态，没有可见的皱纹，在MAS中保持0级，表明治疗反应良好。

在这项研究中，进行了一系列相关性分析，以探讨额肌模式的复杂性与肉毒毒素给药剂量之间的关系。肌肉模式通常按照复杂程度进行编码：“完整”为4，“V形”为3，“中央”为2，“侧面”为1。皮尔森和斯皮尔曼相关分析均用于确定这些复杂性代码与所用肉毒毒素剂量之间的关联。此外，二进制代码被分配给“静态”（1）和“动态”（0）皱纹类型，并通过根据预处理条件的严重程度对这些代码进行加权来创建综合严重程度评分。Spearman等级相关性用于评估综合严重度评分和肉毒毒素单位之间的单调关系。该分析提供了对线类型和严重性的综合因素对治疗剂量的影响的见解，增强了对临床实践中治疗模式的理解。

图3

图3说明了额纹的分级标准。该图分为两部分：（A）展示了静息或静态额头皱纹的照片数字评分，而第（B）示出了对过度运动或动态额纹的评分。该量表是一个5分的照片数字评级系统，其中每个点代表不同的皱纹严重程度：0表示没有皱纹，1表示静止时没有皱纹但有面部表情的细纹，2表示静止时有细纹和面部表情的深纹，3表示静止时有细纹和面部表情的深纹，4表示静止时有深皱纹和面部表情的深皱纹。

注射技术

说完了面部评估，我们来说注射技术。怎么样定位这个眶上神经和滑车上神经。首先就是画网格线，如图4所示：

图4

画六条垂直线

内眼角（MC）：从内眼角向上画一条竖线；

内侧角膜缘（ML）：从虹膜内侧边缘向上画一条垂直线；

中瞳（MP）：当拍摄对象直视前方时，从瞳孔的中点向上再画一条垂直线；

外侧角膜缘（LL）：从虹膜的外侧边缘向上画一条垂直线；

外眼角（LC）：从眼角外侧向上画一条竖线；

中线：这代表面部左右两侧之间的正中矢状对称线。

画四条水平线

眶下嵴（SOR）：这条水平线沿着眼眶的骨嵴延伸；

最低水平线（LHL）：画眉毛抬起时可见的最低水平额头折痕；

c线：沿着额头第二条突出的水平皱纹画一条水平线。

最高水平线（UHL）：眉毛抬起时，在额头上画出最高的可见线。

确定交叉点

o：SOR和ML的交集；

d：UHL和LC的交叉口；

l：UHL和LL的交叉口；

I：UHL和国会大厦的交叉口；

M1：UHL和ML的交汇点；

M2：UHL和MC的交汇点；

M3：UHL和中线的交点。

神经路径近似

深（D-SON）分支路径：连接O到D，说明深分支的路径；

侧（L-SON）分支路径：从O到L画一条线，代表子侧分支；

中间（I-SON）分支路径：将O连接到I，显示中间分支的路径；

内侧（M-SON）分支路径：将O连接到M1，表示子内侧分支；

外侧SOT（L-SOT）分支路径：连接O到M2，指示SOT内侧分支；

内侧SOT（M-SOT）分支路径：连接O到M3，指示SOT外侧分支。

初始注射从D点开始，沿着眶上神经深支（SON）的路径进行。利用锐针的全长，医师沿着该神经路径推进肉毒毒素直到到达C线，将针倾斜大约15度以促进皮内递送。

随后的注射遵循类似的方案，从C线处的前一次注射的终点开始，沿着相同的神经路径继续，在最低的水平线（LHL）处终止。其余的注射分别从L点、I点、M1点和M2点开始，注射时仔细考虑了方向和深度，以保持与神经路径轨迹一致。对于LHL以下的区域，LADs技术采用了微剂量精确定位方法，如视频2所示。除非患者表现出完全的额肌模式，否则应忽略M3点。

研究里说，使用LADs技术测得的肉毒毒素平均单位数为13.2±3.8U，较之前报告的（20.7±7.3单位）显著减少。T检验得出的T统计量为9.186，具有高度显著性。

我的实践

我没这个电子针灸笔，所以我是计算了一下剂量，先看看靠谱不。

肉毒毒素额纹注射剂量=0.322✖额肌分型+1.282✖皱纹类型+2.905✖额纹严重程度+3.947

我的额肌分型应该是中央型，皱纹应该有静态纹，额纹严重程度应该有1到2的样子，所以我的剂量最小是0.322*2+1.282*1+2.905*1+3.947=8.778，最大是0.322*2+1.282*1+2.905*2+3.947=11.683。

貌似是一个我平时的合理剂量啊，哈哈哈，你们要不自己试一下？

参考文献

1. Alhallak K. Optimizing Botulinum Toxin A Administration for Forehead Wrinkles：Introducing the Lines and Dots (LADs) Technique and a Predictive Dosage Model. Toxins (Basel). 2024 Feb 17;16(2)：109. doi：10.3390/toxins16020109. PMID：38393186; PMCID：PMC10893323.