住院医师规培还需迈过哪些坎？

2014年11月，国家卫生计生委、教育部、国家中医药管理局联合召开“医教协同深化临床医学人才培养改革工作推动会”，明确提出要在5年内，也就是到2020年，全面实行住院医师规范化培训。而规范化培训的实施，影响着的是全国医学生的发展与规划，其中的梗阻还需疏通！

对非本院非本科轮转住院医师不信任

目前全国确定了450家规培医院基地，但是面对庞大的医学生群体恐怕远远不够。除了研究生外，还有很多本科毕业的学生。由于某些规培基地对规培制度理解得不充分，特别是医院对非本院、非本科轮转住院医生的不信任，规培生得不到锻炼机会，依旧没能达到规培的目的，也是规培目前还没有取得一致认可的主要原因。让规培制度落实，真正起到培养合格临床医生的作用，是需要规培医院基地必要谨记的。

专业型硕士教育未完全对接

从2015年起，中国招录的专业型医学硕士研究生和规培并轨进入规培基地。专业型医学硕士研究生在3年期满毕业后可以拿到学位、学历、执业医师和国家级住培证书，即“四证合一”。而获得前两个证的条件则是必须接受过临床医学本科教育。因此，专业型硕士研究生招生肯定会对传统的学术型硕士研究生招生和教育造成冲击，对医院规培的具体实施也会造成一定的影响。而且对于其本科所学专业与研究生的临床专业不符，也将受到很大影响。入学的本科预防医学、中医学、中西医结合、法医学等专业的医学生因其本科非临床专业而无法获得临床医学的执业医师证，即毕业也面临风险。而且，今年大部分考上研究生的医学院校毕业生，会选择进入和规培并轨的专业型医学研究生项目，而传统的科学型硕士将会受到冷落。

另外，由于2015年全国只有5万多的国家规培招收名额，就是到了2020年全国总共也只有11万个规培招收名额，而每年的医学院校毕业生会多于规培名额，那国家的各个规培点将怎样公平公正地招录规培学员呢？这需要提出解决方案。

建立全国统一的规培生招录系统。

推出全国统一的规培学员招录制度，确定各个医学专业规培生的名额分配比例和落实措施。最理想的状态就是规培与专业型研究生的招生和教育彻底并轨，设法利用并改革现有的研究生招生考试制度，让每个医学院学生在毕业前参加由国家卫生计生委和教育部联合举行的全国研究生录取和住培录取统一考试，根据考试成绩由毕业生优先选择住培点和专业。

让规培生成为医生而不是学生

由于目前的规培生来源各异，学员的起点水平也很不一致，很难把他们纳入规培基地医院的正常营运和统一管理。目前规培生的待遇根据其身份和来源的不同也不一样，这些都导致管理上的困难。但是不管规培生是什么身份，规培基地医院首先要认可这些规培生是受训的医生而不是见习的学生，然后还应该努力做到对不同身份的学员一视同仁，让所有的学员进入统一设计的培训体系，达到住院医生培训的同质化。

由于目前中国三甲大医院已完全专科化，专科科室巨多，这种3年的平行轮转就是医学生见习和实习的扩张版，若将规培等如此实行相当于把以前的实习再延长了3年，规培生每天的工作其实和大五实习生没有任何区别。学不到真正的东西就意味着这些刚从医学院毕业的学生浪费了毕业后三年的宝贵时间。

住院医师规范化培训的目的，是为各级医疗卫生机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能够独立规范地承担本专业常见多发病诊疗工作的临床医师。

住院医师规范化培训在中国的全面推行具有重要的现实意义，但是一个新制度的推行不可能一帆风顺，规培制度在实施中出现的问题以及因此遭遇的各种吐槽和批评也在所难免。所有的教育和培训都应该从易到难，逐步提高，规培3年也是如此。