导语：经导管房间隔缺损(ASD)封堵术已被公认为房间隔缺损(ASD)患者的首选治疗方法。大约15%的患者在手术后出现新发的轻度头痛，通常是在手术后的几天和几周内。
有研究表明，氯吡格雷能有效降低房间隔缺损(ASD)封堵后3个月内偏头痛发作的发生率。然而，氯吡格雷停药3个月后的结果在仍不清楚。因此，2020年9月26日，《JAMA》上发表了一篇研究评估了CANOA试验患者经导管房间隔缺损封堵和氯吡格雷治疗后偏头痛发作的6个月和12个月发生率和严重程度。
doi:10.1001/jamacardio.2020.4297研究纳入了从2008年12月至2014年11月在加拿大6所大学医院171例接受ASD封闭治疗的无偏头痛病史的患者。并在3个月、6个月和12个月进行随访，主要调查6个月和12个月时偏头痛发作的发生率和严重程度。氯吡格雷或安慰剂治疗3个月后，除4例患者外，其余患者均停止治疗，94例患者维持阿司匹林至6个月和50例患者持续服用阿司匹林至12个月。初次用药组24例(28%)，氯吡格雷组26例(31%)；OR为0.84；95%CI为0.44~1.64；P=0.73)。偏头痛发作的6名患者(75%)和1名患者(25%)分别在6个月和12个月的随访中服用阿司匹林。在6个月时，4名偏头痛发作患者(50%)服用扑热息痛，2名偏头痛发作患者(50%)。同时研究表明，有27名患者在3个月的随访中被诊断为新发偏头痛。ASD封闭术后3个月，最初服用安慰剂组的偏头痛发生率高于最初服用氯吡格雷组。停用氯吡格雷6个月后，6例患者仍有反复发作的偏头痛，2例3个月内无偏头痛症状的患者在3-6个月内出现新的偏头痛发作，有先兆的患者在6个月时出现偏头痛。随访6个月时，结果显示，两组间偏头痛发生率差异无统计学意义。研究显示，房间隔缺损闭合后的大部分偏头痛在停用氯吡格雷后6至12个月时已部分或完全缓解，仅有一小部分患者在12个月时出现持续性偏头痛。重要的是，只有1%的患者在氯吡格雷停药后出现新发偏头痛发作。然而，需要有更长时间随访的进一步研究来进一步评估持续性偏头痛患者在手术后1年的结果。总之，研究结果表明大多数患者房间隔缺损闭合后新发偏头痛发作在6至12个月内自发改善或消失。停用氯吡格雷3个月后未见明显反弹。大多数患者ASD封闭后新发偏头痛发生在3个月内，并在6-12个月内自发缓解或改善。氯吡格雷治疗3个月能有效减少偏头痛发作，停药后未见反跳现象，如果给予氯吡格雷治疗，可以尽早停止治疗，为接受房间隔缺损介入治疗的患者或年轻人提供了进一步的保证。1.Wintzer-Wehekind J, Horlick E, Ibrahim R, et al. Effect of Clopidogrel and Aspirin vs Aspirin Alone on Migraine Headaches After Transcatheter Atrial Septal Defect Closure: One-Year Results of the CANOA Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online September 23, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4297