影像诊断 | 八字征 | 高度提示肘关节骨折
2023-11-08 影像诊断与科研 影像诊断与科研 发表于上海
正常肘部侧位片,肘关节囊前后都有脂肪组织,充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内,侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影,覆于骨皮质,下端至喙突窝的下缘,肱骨背侧的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
八字征(脂肪垫征)
一、肘关节外脂肪正常解剖
正常肘部侧位片,肘关节囊前后都有脂肪组织,充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内,侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影,覆于骨皮质,下端至喙突窝的下缘,肱骨背侧的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
肘部骨折后,肘关节外脂肪影的改变,肘关节X线侧位片显示为:
前脂肪垫征:掌侧脂肪影改变有三种:1、脂肪影变短、变宽呈三角形,下缘在喙突窝的上部;2、脂肪影呈弧形条状,下缘离开喙突窝;3、脂肪层模糊或消失。前脂肪垫升高通常预示着关节内骨折的存在。在成人中,这通常是桡骨头骨折,而在儿童中,肘部脂肪垫升高的最常见原因是髁上骨折。
(后脂肪垫征):背侧脂肪影正常不显示,如在X线片看到即属异常,也分为三种:脂肪层细而薄,覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘;脂肪呈弧形,下缘离开骨皮质;脂肪层呈块状或弧形条状,向后移位与背侧骨皮质完全分离。
八字征(脂肪垫征)
是肘关节囊内积液或出血时推移了关节滑膜和脂肪垫所致。正常的脂肪组织向关节囊的外侧及上方移位,在平片上形成了八字征。在外伤的情况下,这表明存在隐匿性非移位骨折。在儿童中,它最常见于髁上骨折,其他常见骨折是尺骨近端、外侧髁和桡骨颈骨折。
一、X线检查
侧位X线片显示一名6岁女孩的脂肪垫征呈阳性。前部透光率(箭头)表示升高的前部脂肪垫,后部透光率(箭号)表示升高后的后部脂肪垫
二、CT检查
三、MR检查:
脂肪垫征≠骨折,只是说骨折的概率明显增大。部分研究表明前脂肪垫征发生关节内骨折的概率为70-80%。后脂肪垫征发生关节内骨折的概率达90%。
1.八字征在肘关节骨折的诊断中具有决定性的作用。
2.通常八字征阴性而又存在骨折的情况是不存在的。
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没有骨折线,只有八字征提示肱骨髁上骨折曾经证实过,但也遇到过只有前脂肪垫,没有后脂肪垫的情况,不知应该如何判断
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