Anesthesia & Analgesia：使用商品化电子健康记录的临床决策支持工具减少挥 发性麻醉废气以降低新鲜气体流量

孙韬 翻译 张林忠 审校

背景：降低新鲜气体流量（fresh gas flows，FGFs）可显著减少挥发性麻醉剂的消耗量。目前，对于商业电子健康记录系统中的决策支持工具能否能够实现长期降低 FGF 的目的，尚不清楚。本文作者描述了采用电子健康记录的临床决策支持工具以减少 FGF 的实施情况，并评估了这种干预措施在持续降低 FGF 和挥发性麻醉剂消耗量方面的有效性。

方 法：2018 年 8 月 29 日， 我 们 在 Epic 麻 醉 信 息 管 理 系 统（ Anesthesia Information Management System，AIMS）中采用了该决策支持工具，以在麻醉维持期间提示高 FGF（地氟醚 > 0.7 L/min，七氟醚 > 1 L/min）。2015年 7 月 22 日至 2018 年 7 月 10 日作为干预实施前的基线期。干预实施期为 2018 年 8 月 29 日至 2019 年 12 月 31 日。我们的主要观察指标是平均 FGF（L/min）和挥发性麻醉药物消耗量（mL/MAC-h）。由于两个时间段的简单比较可能会由于各独立因素的影响而导致错误结论。因此，我们对中断的时间序列进行了分段回归分析，以评估干预开始时
的变化以及干预前后斜率的差异。该分析还针对潜在的混杂因素进行了调整。数据包括 44,899 例七氟醚干预前患者和26,911 例干预后患者，17,472 例采用地氟醚麻醉的患者，其中包括 1,185 例干预后的患者。

结果：间断时间序列的分段回归显示，七氟烷的平均 FGF 在实施干预后立即降低 0.6 L/min（95% CI，0.6 ~ 0.6 L/min；P ＜ 0.0001），地氟醚的平均 FGF 立即降低 0.2 L/min（95% CI，0.2 ~ 0.3 L/min；P ＜ 0.0001）。七氟烷的 mL/MAC-h 在实施干预后减少了 3.8 mL/MAC-h（95% CI，3.6 ~ 4.1 mL/MAC-h；P ＜ 0.0001），地氟醚的 mL/MAC-h 减少了 4.1 mL/MAC h（95% CI，2.6 ~ 5.6 mL/MACh；P ＜ 0.0001）。干预后 FGF 和 mL/MAC-h 的斜率在统计学上均小于干预前的斜率（七氟烷为P ＜ 0.0001，地氟醚为P ＜ 0.01）。

结论：可以采用基于 AIMS 的商业决策支持工具来改变 FGF 管理模式，从而减少挥发性麻醉剂的消耗量。