膝伸不直的关键肌：腘绳肌

一、腘绳肌

腘绳肌的解剖

1. 股二头肌

起点：(长头)坐骨结节，(短头)股骨粗线。

止点：腓骨头。

功能：屈膝、伸髋、使已屈曲的膝关节旋外。

神经支配：坐骨神经。

2. 半腱肌

起点：坐骨结节。

止点：胫骨上端内侧面。

功能：屈膝、伸髋、使已屈曲的膝关节旋内。

神经支配：坐骨神经。

3. 半膜肌

起点：坐骨结节。

止点：胫骨内侧髁后面。

功能：屈膝、伸髋、使已屈曲的膝关节旋内。

神经支配：坐骨神经。

腘绳肌的功能

1.腘绳肌可协助臀大肌和腹直肌维持骨盆后倾。

2.当下肢没有固定时，腘绳肌一起伸髋关节并将股骨拉向后方，这个动作体现于奔跑时身体向后摆腿；下肢固定时，腘绳肌和强大的臀大肌一起挺直身体，将骨盆拉向膝和足后方。

3.腘绳肌能屈膝，股二头肌能外旋膝关节，半腱肌和半膜肌可内旋膝关节，只有在膝关节稍微屈曲时才能旋转膝关节，这是由于膝完全伸直可锁住胫股关节并阻止其旋转。

腘绳肌的功能障碍

若这个肌群损伤形成扳机点，半腱肌、半膜肌的扳机点往往产生浅层但尖锐的疼痛；股二头肌长头、短头的扳机点往往产生深层的钝痛，常会造成患者半夜醒来，影响睡眠质量。

注意：腘绳肌无力一般不会影响腿部的各种日常功能，如行走、起立和上楼梯，因为臀大肌可以代偿这些功能，但这样会导致膝过伸。

腘绳肌受坐骨神经的支配，因此坐骨神经出现损伤会反射性的导致腘绳肌出现功能障碍。

另外腘绳肌连接的肌筋膜链上的其他肌肉发生损伤或障碍，也会影响到腘绳肌。

二、触诊

1.股二头肌

体位：受检者俯卧位。

方法：检查者面向受检者大腿站在其一侧，用手掌触及腘窝近端外侧边界，手掌向近端朝坐骨结节轻轻地滑动，沿股二头肌纤维深入臀大肌并止于坐骨结节的方向触诊；受检者轻轻抵抗屈曲和外旋膝关节，以感受该肌张力。

2.半腱肌和半膜肌

体位：受检者俯卧位。

方法：检查者面向受检者股部站在其一侧，用手掌触及腘窝内侧界近端，手掌向近侧朝坐骨结节处滑动，沿并行于股二头肌内侧的近端肌纤维触诊；受检者轻轻抵抗屈曲和内旋膝关节；以感受其张力。

三、损伤的原因

常因为急性或慢性的肌肉过度使用、坐在不合适的椅子上造成大腿远端后侧因压迫而引起缺血、长时间肌肉短缩的姿势，如胎儿般的睡姿所致。

四、损伤后的表现

腘绳肌变紧会使膝关节伸直变得困难或是角度变少，腘绳肌被牵拉的时候会在膝关节后方有酸紧的感觉。腘绳肌变紧也会影响到直膝抬腿测试的角度，区分腘绳肌变紧和神经张力异常的方法主要是踝关节的角度。

当直膝抬腿测试出现症状后，将髋关节弯曲的角度较少一些，让症状消失，然后将踝关节做背屈动作，若原本没有任何症状的下肢又忽然出现僵紧的症状，表示是坐骨神经张力异常的问题。

五、松解腘绳肌

治疗师站立位，面向头侧。患者俯卧位，踝下放置一个枕头，或将治疗师的大腿放置在患者小腿下方，从而使膝关节轻微屈曲。

（1）面对患者头部，治疗师将自己的膝关节屈曲并放置在床上。屈曲患者的膝关节，并将其胫骨放在治疗师的大腿上。用双拇指技术向外揉股二头肌，向内揉半腱肌和半膜肌。

当拇指接近附着点时，组织从肌肉过渡到肌腱，触之有绳状感。膝关节后外侧角的肱二头肌内侧通常较软。目的是松解肌腱中的纤维化。手法要柔软，并且快而短。

（2）一种可替的治疗方法：面对治疗床站立，屈曲患者的膝关节至90°，一只手的指尖放在内侧肌腱上，另一只手握住患者的小腿远端或足部。向治疗师身体的近侧和远侧横向晃动患者的小腿，用治疗手按摩肌腱。

可以用指尖来完成剪切的动作（方向与小腿相同或相反）。再在外侧肌腱用拇指完成与第一种手法相同的动作。

注意：不要在腘窝中央完成此手法，因为有神经血管束通过此处，若进行深层手法，会有青肿出现。

六、按摩腘绳肌

1.按摩股二头肌

可以通过触摸股二头肌和其他腘绳肌之间的沟来找到股二头肌，这条沟正好在大腿后部的中间。方法是，采取坐姿，脚置于地板上，收缩大腿后部的肌肉（做类似于把腿向后拉的动作），这个动作会使股二头肌鼓起，此时也可以在腘窝外侧触摸股二头肌长头的肌腱。这条肌腱止于腓骨顶端。

这块肌肉从上往下（从坐骨到腓骨顶端）斜穿过大腿后部。股二头肌短头位于长头下方，被长头遮盖。

如果用手按摩腘绳肌扳机点，手掌和手指很快就会疲劳。无论采取坐姿还是站姿使用扳机点按摩杖或其他棍状工具都很方便。

使用扳机点按摩杖时注意利用杠杆原理来省力。使用网球、高弹力球、长曲棍球等时需要坐在较硬的平面上，如木椅子或木凳子上。

注意：要避开淋巴结、神经、血管，不要将球放膝后滚动。

2.按摩半腱肌半膜肌

按摩前先在大腿后部靠内处找到半肌。采取坐姿，将网球、直径为60毫米的高弹力球或长曲棍球置于大腿下面，对整个大腿后部进行排查。可将大腿后部放在球上，让球左右滚动，一定要把大腿后部所有地方检一遍。

不要把球放在膝后部滚动，这样可以避开淋巴结、血管和神经。按摩膝后部要小心。检查时可适当向内转动大腿，确保内侧肌肉也被检查到。

大部分半肌扳机点位于大腿的中、下部，不过有时候也会出现在坐骨下面，半膜肌被半腱肌覆盖。腘绳肌中的扳机点不易察觉，需要专门进行排查。

七、拉伸腘绳肌

患者俯卧在治疗床上，治疗师站在患者的侧面；治疗师一手固定患者的臀部，另一手抓住患肢脚踝近心端，使膝盖保持弯曲姿势。

治疗师一手增加臀部的固定力，另一手开始将患者的胫骨往下拉，伸直膝盖，直到出现终结感为止。

在此姿势下维持10秒钟，把胫骨往膝关节弯曲的方向回推一点点，松开对腿后肌的拉力，休息2秒，再继续上述的步骤，重复3~4次。

注意：腘绳肌偶有肌肉拉伤的情况出现，此时就不宜重拉，应该要询问患者的感受，如果患者已经有疼痛出现，即使终端感还未达到，伸展角度仍不可增加，以免肌肉拉伤的病情更严重。

膝关节伸直角度比较大的时候，抓脚踝近心端的手可以改从脚踝后方，用“推”的方式出力，可以给予更大的伸展力量。