BMC Surg：分阶段双侧全膝关节置换术的间隔不影响第二膝关节的早期并发症或膝关节的长期功能

全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期膝关节骨性关节炎(OA)的有效方法，可以缓解疼痛，改善关节功能和患者的生活质量。随着外科技术和假体的进步以及老年人口的增加，TKA的数量将在未来几十年增加。三分之一的膝关节OA患者有双侧症状，高达19%的患者由于双侧膝关节严重破坏需要双侧TKA (BTKA)。

BTKA可以在同一麻醉下同时进行，也可以在不同的医院进行。关于经济、围手术期并发症和术后关节功能的最佳方法一直存在争议;尚未达成共识。虽然同时BTKA在住院时间和费用方面具有优势，但越来越多的研究推荐分阶段BTKA是一种安全有效的治疗方法，并发症少，死亡率低。根据加拿大医院发病率数据库，每年分期BTKA的数量增加了28%，而同期BTKA减少了8%。

目前，分期BTKA的间隔时间各不相同，第二次TKA的时机在很大程度上取决于患者的偏好。文献综述没有发现关于间隔是否影响双膝功能结局的证据。虽然有三项研究评估了第二次TKA的最佳时机，以减少早期并发症，但没有具体的指导方针。因此，本研究探讨了分期BTKA的最佳间隔时间，以尽量减少第二次TKA的早期并发症，并最大限度地提高双膝的长期功能预后。

方法：回顾性分析2013年至2018年266例分期BTKA患者。1 ~ 4组btka时间间隔分别为1 ~ 6、6 ~ 12、12 ~ 18、18 ~ 24个月。统计数据、第二次TKA术后90天内并发症、膝关节社会评分(KSS)、西安大略省和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分进行比较。

术前组间及第一、第二双膝间数据

第二次全膝关节置换术90天内并发症组间比较

间隔组之间以及第一和第二膝关节之间的术后结果

结果：1 ~ 4组共54例、96例、75例、41例。虽然1组总并发症发生率最高(11.11%)，但4组间并发症发生率差异无统计学意义。此外，在术后5年的第一或第二膝关节的功能和患者报告的结果中，包括KSS-膝关节、KSS-功能、WOMACpain、womac -刚度和womac -物理功能，四组之间没有发现显著差异。BTKA的间隔时间不影响并发症或第二膝关节的功能。TKA类型(后稳定型vs中枢轴型)和年龄与任何评分均无显著相关。

结论：第二次全膝关节置换术早期并发症无组间差异，术后双膝功能相当，且不因手术间隔而变化。这项研究的结果给了外科医生和患者更多的选择。如果患者在第一次全膝关节置换术后不能忍受对侧膝关节严重症状，则应尽早进行第二次全膝关节置换术。如果第一次膝关节置换术后膝关节功能恢复不佳，患者急于进行第二次膝关节置换术，外科医生可以根据这些结果建议患者推迟手术

原文出处： Feng, Ji,  Zhenguo, Zhao,The interval between staged bilateral total knee arthroplasties does not affect early complications of the second knee or long-term function of the first and second knees.BMC Surg 2024 May 14;24(1):152