NEJM：房颤患者慢性肾脏病与卒中及出血危险升高相关
2012-08-20 范振光 医学论坛报
房颤和慢性肾脏病均可增加卒中和全身性血栓栓塞的危险。但是，尚未在共患这两种疾病患者中对这些危险及抗血栓治疗的疗效进行全面研究。发表在新英格兰医学杂志（N Engl J Med. 2012 Aug 16;367(7):625-35.）的一项研究显示，在房颤患者中，慢性肾脏病与卒中或全身性血栓栓塞以及出血危险升高相关。华法林与慢性肾脏病患者中的卒中或全身性血栓栓塞危险下降相关，而华法林和阿司匹林均
房颤和慢性肾脏病均可增加卒中和全身性血栓栓塞的危险。但是，尚未在共患这两种疾病患者中对这些危险及抗血栓治疗的疗效进行全面研究。发表在新英格兰医学杂志（N Engl J Med. 2012 Aug 16;367(7):625-35.）的一项研究显示，在房颤患者中，慢性肾脏病与卒中或全身性血栓栓塞以及出血危险升高相关。华法林与慢性肾脏病患者中的卒中或全身性血栓栓塞危险下降相关，而华法林和阿司匹林均与出血危险升高相关。
研究者使用丹麦全国登记数据，识别出1997-2008年期间以非瓣膜性房颤诊断出院的所有患者。采用时间依赖性的考克斯（Cox）回归分析，对与非终末期慢性肾脏病和终末期慢性肾脏病（即需要肾替代疗法治疗的疾病）相关的卒中或全身性血栓栓塞和出血危险进行估计。另外，比较慢性肾病患者与无肾病患者接受华法林和（或）阿司匹林治疗疗效（的差异）。
在分析所纳入的132372例患者中，在入选时，3587例（2.7%）患有非终末期慢性肾脏病，901例（0.7%）需要肾替代疗法（的治疗）。与无肾病的患者相比，下列患者的卒中或全身性血栓栓塞危险升高：非终末期慢性肾脏病患者[风险比为1.49，95%可信区间（CI）为1.38～1.59，P<0.001]以及需要肾替代疗法治疗的患者（风险比为1.83，95%CI为1.57～2.14，P<0.001）；两组中接受华法林者的这一危险均显著下降，但接受阿司匹林治疗者未下降。非终末期慢性肾脏病或需要肾替代疗法治疗患者的出血危险也升高，华法林和（或）阿司匹林治疗可使该危险进一步升高。
链接;
Olesen JB,Lip GY,Kamper AL,Hommel K,Køber L,Lane DA,Lindhardsen J,Gislason GH,Torp-Pedersen C.Stroke and bleeding in atrial fibrillation with chronic kidney disease.N Engl J Med 2012 Aug 16;367(7):625-35
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