膀胱的功能、功能障碍与神经反射区

一、功能

膀胱的肌层由平滑肌构成，根据肌纤维的走向可以分为三层，内纵、中环、外纵层，它们交织在一起构成了复杂的网络，排尿时它们一起收缩，可产生很高的压力驱动尿液排出，故又称为逼尿肌。

整个膀胱的平滑肌构成了功能合胞体，当某一部位的平滑肌发生动作电位时，平滑肌的兴奋可以迅速传播至全部逼尿肌，从而导致整个膀胱的收缩。

三层逼尿肌最后汇聚于膀胱的颈部，形成尿道内括约肌。尿道内括约肌不是随意肌，平时呈收缩状态，所以在平时膀胱颈和尿道内没有尿液。

膀胱、输尿管和尿道结构上都具有显著的皱褶，称之为嵴皱，所以很容易扩张。当膀胱充满尿时，嵴皱展平，其容量可增加很多，使膀胱内压变化幅度较小。

膀胱容积可由10mL 增加到400～500mL，而膀胱内压只有5cmH₂O，说明膀胱具有很大的顺应性。

排尿是膀胱排空的过程。正常情况下，膀胱没有尿液时膀胱内的压力约为零。

• 当尿液贮存至30～50mL 以下时，膀胱的内压力仅增高5～10cmH₂O。

• 当尿量增加到200～300mL 时，膀胱的内压也只有很小的增加，这是因为膀胱具有较大的伸展性。

• 当尿量增加到400～500mL 时，膀胱内压才会超过10cmH₂O，此时逼尿肌会出现节律性的收缩，呈上冲的尖峰。

当膀胱的内压达到70cmH₂O 以上时，便会出现明显的痛感以至于不得不排尿。

尿液经过尿道时可反射性地加强排尿中枢的活动，这是机体内为数不多的正反馈之一，其目的是使膀胱将尿液排净。

在排尿期末，尿道海绵体肌收缩可将尿道中剩余的尿液排出体外。排尿时，腹肌和膈肌也协调收缩，以增加腹内压，协助克服排尿阻力。

二、功能障碍

膀胱功能障碍会出现下腹部坠胀感，尿频、尿急、尿痛，甚至疼痛可放射到腹股沟区、会阴区或肛门周围。

三、神经反射区

当膀胱功能障碍时，可以通过恢复对应外周肌筋膜（反射区）的功能，改善膀胱的功能（躯体内脏反射）。膀胱的神经反射区见下表。