Anesthesia & Analgesia:伤口输注 0.35% 左旋布比卡因降低剖宫产术后机械性继发性痛觉过敏和阿片类药物消耗： 一项前瞻性、随机、三盲、安慰剂对照试验

王钟兴   翻译 / 审校

背景：剖宫产术后仍有部分患者报告中 - 重度疼痛。伤口输注麻醉药物可改善急性疼痛，并可能对外周和中枢敏化产生作用；然而没有研究证明这个假设。我们评估了剖宫产术后持续给伤口输注左旋布比卡因对继发性痛觉过敏（主要结局指标）和原发性痛觉过敏、疼痛缓解、持续性疼痛以及炎性和代谢性应激反应的潜在益处。

方法：择期剖宫产的健康女性参加了这项前瞻性、随机、三盲、安慰剂对照试验（NCTO1458431）。所有患者均接受 0.5% 高比重布比卡因复合芬太尼腰麻，并于筋膜下放置多孔伤口引流管。患者被随机分配接受持续伤口输注（0.35%左旋布比卡因 7 mL/h，持续 48 小时；L 组）或等量的生理盐水（S 组）。在术毕 24、48 和 72 小时，通过点状机械刺激评估继发性痛觉过敏，并使用电子 von Frey 触动仪评估原发性痛觉过敏。除此之外，研究收集以下指标：术毕72 小时后，患者静息和运动时腹壁和内脏疼痛强度的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、患者首次进行自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）的时间、吗啡（PCA）和对乙酰氨基酚的累积补救剂量、入睡困难程度、睡眠质量以及患者满意度。此外，在术后 1、3、6 和 12 个月，通过电话访谈评估患者的持续性疼痛。在剖宫产前以及术毕第 8、24 和 48 小时检测 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、酸性糖蛋白、空腹血糖、胰岛素、皮质醇、催乳素、生长激素和白细胞介素 -6（Interleukin-6，IL-6）。记录不良事件和患者转归。

结果：共纳入 70 例女性。与 S 组相比，L 组患者术毕 24 和 48 小时的继发性痛觉过敏面积显著减少 [43.4（18.5 ~ 80）vs 68.4（39.0 ~ 136）cm2；45.1（0.9 ~ 89.8）vs 67.3（31.3 ~ 175）cm2；组别与时间存在交互作用，P < 0.001 ]，术毕 24 小时的机械痛阈显著升高 [633（441 ~ 802）vs 417（300 ~ 572）g/mm2；P = 0.001 ]，术毕 24 小时的吗啡消耗量显著降低 [4（2 ~ 11） vs 11（6 ~ 23）mg；P = 0.003 ]。左旋布比卡因对术后第 1、3、6 和 12 个月的持续性疼痛无影响。L 组患者术毕即刻及第 8、24、48 小时的血浆胰岛素水平显著降低（P < 0.001）。炎症和内分泌代谢反应的其他生化参数无显著差异。

结论：左旋布比卡因伤口输注可提供足够的镇痛效果，可能是一种有效的抗痛敏辅助药物。