Orthop Surg:标准钢板与髓内钉治疗胫骨远端骨折的放射学和临床疗效比较
2022-09-16 医路坦克 MedSci原创
胫骨远端骨折较常见,本研究的目的首先是比较标准钢板(SP)和IMN固定方法的临床疗效;比较SP组和IMN组的放射学结果;探讨踝关节对位变化与后足对位变化的关系。
胫骨远端骨折较常见,影响各个年龄段的患者。低能量的跌落会产生扭转的骨干和骨干远端螺旋骨折,而高能量的钝性撞击会导致复杂的粉碎性骨折。即使对于最不严重的骨折,覆盖的软组织也会挫伤,因为胫骨的前内侧皮质位于皮下。换句话说,胫骨远端的损伤范围是如此多样,以至于没有一个单一的方案可以适用于所有的胫骨骨折。因此,胫骨远端三分之一骨折的治疗仍然存在争议,文献中讨论了多种固定方式。
一般来说,移位的胫骨远端骨干骨折是用钢板和髓内钉(IMN)有效地治疗的。在胫骨远端骨折的治疗中,IMN已被证实是一种可行的钢板接骨术的替代方法。此外,比较经皮锁定钢板和IMN术后结果的研究表明,IMN在减少二次手术(包括清创、植入物取出和植骨)方面更有利。此外,最近的一项荟萃分析表明,对于胫骨远端干骺端骨折的固定,IMN可能比钢板更可取,感染的发生率更低。
除了IMN的优点外,考虑到其较小的侵袭性和早期负重的潜力,当用于胫骨远端骨折时,IMN的对位不良率高达29%,膝关节前疼痛的发生率为37.5%。另一方面,在微创钢板内固定中,直接可视化下的准确对位是可能的。虽然通过传统的钢板接骨术可以进一步暴露骨折部位,但这可能会导致组织失活,造成一个可能加剧伤口并发症和植入物突出的环境。
因此,在骨折愈合、术后对位的变化、临床症状的变化以及并发症方面,钢板固定和IMN进行了比较。然而,很少有研究关注胫骨远端骨折术后足部对位的变化。此外,文献中还没有确定后足的变化及其相关的临床变化。我们假设,由于胫骨远端骨折术后踝关节对位的改变可能因标准钢板(SP)或IMN的固定方法不同而不同,因此可以观察到后足对位和临床结果的不同。因此,本研究的目的可以归结为三个方面。首先,比较标准钢板(SP)和IMN固定方法的临床疗效。第二,比较SP组和IMN组的放射学结果。第三,探讨踝关节对位变化与后足对位变化的关系。
使用踝关节前后和侧面负重x光片进行角度测量(Maroview版本5.4;Marotech)。图像显示(A)外侧远端胫骨平台角(LDTA,胫骨纵轴和胫骨平台之间的外侧角);TTA(胫距角,胫骨轴和距骨轴之间的角度);距骨倾斜角(距骨顶和胫骨平台之间的角度),(B) HAA(后脚排列角,跟骨骨干中轴和胫骨骨干中轴之间的角度);HMA(后脚力臂,跟骨骨干中轴和胫骨骨干中轴之间的距离),(C)外侧Meary角(距骨长轴和第一跖骨之间的角度);跟骨倾斜角(跟骨倾斜轴和支撑水平面之间的角度),(D)骨折角(骨折部位的近端轴和远端轴之间的角度)
采用Clementz技术,通过测量患者膝关节和脚踝上的两个参考点,在C形臂像增强器下测量胫骨旋转
踝关节、胫骨和后足放射学参数的观察者间和观察者内的可靠性
胫骨远端骨折男,30岁,骨折愈合。外横轴旋转5.20度时,外翻畸形小于0.50度。X线片显示后足对齐角(HAA)为8.20的外翻畸形,后足对齐时的后足力矩臂(HMA)平移为21 mm
方法:对2002~2015年间收治的92例胫骨远端干骺端骨折患者,采用髓内钉固定39例,标准钢板内固定53例。比较两组愈合率和并发症发生率。在至少1年的随访期内,对包括后足角度、力矩臂、跟骨俯仰角和跟骨角在内的X线片测量进行评估。采用t检验比较两组患者术后后足对位的变化。对骨折对齐参数与后足对齐进行相关和回归分析。
结果:两组患者最终全部愈合,平均愈合时间为26周。AOFAS和VAS评分两组间差异无统计学意义。两组的并发症相似。两组间的后足对齐角、跟距角、跟骨角均无显著差异。IMN组后足力矩臂随外翻增加。冠状切面骨折部位的角度与后足对位(角度和力矩臂)变化之间的相关性较低(R=0.38)。只有横向旋转与后足对齐变化之间存在显著的高度相关性(R=0.79)。
结论:横断面的旋转显著影响后足对位的改变。这表明,无论采用何种固定方法,胫骨远端骨折患者都应密切监测术中横向旋转引起的后足对位变化。
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