JAMA Pediatr：质子泵抑制剂的使用与幼儿严重感染的风险
2023-08-23 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
在这项研究中，PPI的使用与幼儿严重感染的风险增加相关，无明确适应证的患者不应使用质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂（PPIs）可有效减少胃酸分泌，是胃食管反流病(GERD)的主要治疗方法之一。在婴儿中，GERD可能难以与无并发症的胃食管反流区分，胃食管反流是一种涉及呕吐的生理过程，影响多达 60%-70% 的 3-4 月龄婴儿，并在 12 个月时站立和行走时自发消退。无并发症的胃食管反流不需要PPI治疗。在大多数高收入国家，幼儿的PPI使用正在增加。
PPI的使用与儿童骨折，急性肾损伤，过敏，哮喘，和炎症性肠病有关。它们还可能通过pH调节或对免疫系统的直接作用导致感染。虽然幼儿特别容易受到感染，但评估这一风险的真实儿科数据很少。这项全国性队列研究的目的是调查PPI使用与幼儿严重感染之间的关联。
这项全国性队列研究基于法国卫生数据系统(SNDS)建立的母婴EPI-MERES登记系统(Mother-Child EPI-MERES Register)，纳入了2010年1月1日-2018年12月31日出生，并且接受过胃食管反流病或其他胃酸相关疾病治疗(即PPI、组胺2受体拮抗剂或抑酸剂/藻酸盐)的所有儿童。使用Cox模型通过校正风险比(aHRs)和95% CI估计严重感染和PPI使用之间的关联，并针对社会人口统计学数据、妊娠特征、儿童合并症和医疗资源利用情况对模型进行了校正。
结果显示，研究人群包括1262424名儿童(中位随访时间[IQR]，3.8[1.8-6.2]年)，包括606645名接受PPI治疗的儿童(323852名男性[53.4%];中位年龄[IQR]， 88[44-282]天)和655779名未接受PPI治疗的患者(342454名男性[52.2%];年龄中位数(IQR)为82(44 ~ 172)天)。PPI暴露与总体严重感染风险增加相关(aHR, 1.34;95% CI, 1.32 ~ 1.36)。本研究还观察到消化道 (aHR, 1.52;95% CI, 1.48 ~ 1.55);耳、鼻和喉(aHR, 1.47;95% CI, 1.41 ~ 1.52);下呼吸道(aHR, 1.22;95% CI, 1.19 ~ 1.25);肾脏或尿路(aHR, 1.20;95% CI, 1.15 ~ 1.25);和神经系统(aHR, 1.31;95% CI, 1.11 ~ 1.54)和两种细菌(aHR, 1.56;95% CI, 1.50 ~ 1.63)和病毒(aHR, 1.30;95% CI, 1.28 ~ 1.33) 感染风险增加。
在这项研究中，PPI的使用与幼儿严重感染的风险增加相关，无明确适应证的患者不应使用质子泵抑制剂。
原文来源：
Lassalle M, Zureik M, Dray-Spira R. Proton Pump Inhibitor Use and Risk of Serious Infections in Young Children. JAMA Pediatr. Published online August 14, 2023. doi:10.1001/jamapediatrics.2023.2900
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