Neurology病例：见于维生素B12缺乏症的舞蹈手足徐动症和局灶性肌张力障碍
2022-08-12 神经科病例撷英拾粹 神经科病例撷英拾粹
维生素B12缺乏症的舞蹈手足徐动症和局灶性肌张力障碍病例分享。
87岁男性，表现为手指不自主运动3月。临床查体可见其手和手指肌张力障碍和舞蹈手足徐动症（视频）。针刺觉减退至脚踝，振动觉消失至双肩和双侧肋缘。辅助检查提示血红蛋白10.1g/dL，平均红细胞体积为94.6fL，维生素B12水平<92pmol/L，且存在抗胃壁细胞抗体（antiparietal cell antibody）。其被诊断为恶性贫血，接受肌肉注射氰钴胺（cyanocobalamin）治疗（每周1000μg，连续4周，然后改每月）。2个月后的重新评估可见临床显著改善，维生素B12水平正常（534pmol/L）。假性手足徐动症（一种见于严重感觉神经病的四肢远端缓慢、扭曲运动）也被考虑。然而，患者的运动并没有随着闭眼而加重。严重的维生素B12缺乏可能导致舞蹈症、肌阵挛、震颤和肌张力障碍。这些表现可能是基底节功能障碍的结果，虽然罕见但对其认识很重要，因为症状很大程度上可以通过补充剂逆转。
（视频：治疗前：静息时，手指和手部出现肌张力障碍和舞蹈手足徐动样运动[左侧较右侧多见]；这些运动不会因心里数数而减少，也不会因闭眼而恶化；治疗后：维生素B12替代治疗2月后，运动明显减少）
[参考文献]
Ng CF, Ibrahim NM. Teaching Video NeuroImages: Choreoathetosis and Focal Dystonia in Vitamin B12 Deficiency. Neurology. 2021 Oct 12;97(15):e1545.
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