PCCM：体外心肺复苏期间肾上腺素的使用剂量

在儿科心脏骤停期间，指南建议定期给予肾上腺素，包括需要体外膜肺氧合（ECMO）的患者。肾上腺素诱导的血管收缩对全身后负荷和静脉-动脉ECMO支持的影响尚不明确。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，探索肾上腺素给药时间和剂量与插管后相关的即时血流动力学结局和ECMO泵参数之间的关系。

主要暴露定义为从最后一次注射肾上腺素到ECMO开始流动的时间；二次暴露定义为肾上腺素的累积剂量和停药时间。

主要终点是插管后第一次记录的平均动脉压（MAP）和插管后第一小时内对全身血管舒张剂的需求。次要终点包括ECMO泵初始转速（RPMs）、插管后第一小时内最高血管活性药物评分（VIS）、插管后1-6h内的血管舒张剂需求、乳酸清除率。

2014年至2020年6年间，0至18岁的患者在复苏过程中需要ECMO插管。如果ECMO在心脏骤停前启动或复苏记录不完整，则将患者排除在外。

87名患者共经历92次ECPR事件，其中69次事件具有完整的分析数据。患者年龄和体重的中位（IQR）分别为122天（30-478 d）和4.4kg（3.3-8.7kg）。在纳入的事件中，患者接受复苏剂量的肾上腺素，中位数（IQR）为7剂量（4-10剂量），总剂量为69mcg/kg肾上腺素（40-110mcg/kg肾上腺素），或1.8mcg/kg/min（1.2-2.8mck/kg/min），以ECPR事件持续时间为指标。

当包括非复苏剂量的肾上腺素时，肾上腺素给药的总剂量为65mcg/kg（37-101 mcg/kg）。从最后一次复苏剂量肾上腺素到ECMO插管的时间间隔为6min（2-16min）。

最后一次肾上腺素剂量和ECMO开始之间的间隔较短与ECMO后6小时内血管舒张剂的使用增加有关（p=0.05），但与支持1小时后较高的MAP无关（参数估计值 -0.34；p=0.06）。未发现肾上腺素输送与平均动脉压、血管舒张剂使用、泵转速、VIS或乳酸清除率之间存在其他关联。

研究未能确定肾上腺素剂量与后负荷、灌注和ECMO RPMs临床测量之间的相关性。

原始出处：

Nicholas M. Kucher, Alexandra M. Marquez, et al, Epinephrine Dosing Use During Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: Single-Center Retrospective Cohort, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003323.