缺血性、出血性、分水岭、腔隙性4大类脑梗死的影像解读
2023-05-09 神经病学医学网 网络 发表于上海
缺血性脑梗死2～3周病灶中心出现坏死，血脑屏障渗透性增加，水肿消退，CT表现为等、低密度混杂的“模糊效应”，脑回增强，占位减弱。
脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。其病因包括：血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变及其他。
局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带组成，大部分缺血半暗带仅能存活数小时，挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目标。有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗。
脑梗死临床表现的一般特点为：突然发病；出现局灶性神经功能缺损症状；临床表现取决于梗死灶的大小和部位。
脑梗死，是CT问世后的新概念，它涵盖了临床上的脑血栓形成、脑栓塞等多种情况。尽管它们在发病、临床特点、病理基础上各不一样，但在影像学表现上基本一致，所以统一叫做脑梗死。
影像学上把脑梗死分为缺血性梗死、出血性梗死、分水岭梗死、腔隙性梗死四大类。
什么叫做致密动脉征?
分水岭脑梗死（WI），又称边缘带梗死，是指发生在脑的两条主要动脉分布区交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区。无论从病因、发病机制、病理还是临床特征上来讲，它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘带脑梗死。一般认为分水岭脑梗死多由于血流动力学障碍（如体循环低血压和低血容量）所致，目前认为微栓子进入脑皮质血管分布区，脑组织缺血，也可引起本病。
（2）深部型（CWI）
又称皮质下分水岭脑梗死。梗死部位在大脑中动脉深、浅穿支动脉之间，集中于基底节区中部和侧脑室体部，偏瘫症状较常见，并可有50％以上偏身感觉缺失。有学者主张，将基底节区和放射冠区的腔隙性脑梗死统称为内囊梗死，按部位分为前、侧、后、上、下及多发型。
大脑中动脉深穿支供血区：基底节、内囊、丘脑。
大脑中动脉表浅穿支供血区：半卵圆中心、外囊。
系深部髓质小动脉闭塞所致，缺血灶为10～15 mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑及脑干，中老年人常见。
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