BMJ：直接口服抗凝药与华法林的风险和益处比较
2018-07-06 xing.T MedSci原创
总的来说，与华法林相比，阿哌沙班被认为是最安全的药物，其降低了大出血、颅内出血和胃肠道出血的风险。然而，与华法林相比，利伐沙班和低剂量阿哌沙班与全因死亡风险增加有关。
近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估与华法林相比，直接口服抗凝剂（DOACs）与出血风险、缺血性卒中、静脉血栓栓塞和全因死亡率之间的关联。
该研究为前瞻性开放队列研究，132231名参与者服用华法林，7744名参与者服用达比加群，37863名参与者服用利伐沙班和18223名参与者服用阿哌沙班，在进入研究之前12个月未接受抗凝治疗，在2011年至2016年间参与者分为103270例房颤患者和92791例无房颤患者。该研究的主要结局指标为引起入院或死亡的大出血，还分析了出血的特定部位和全因死亡率。
在房颤患者中，与华法林相比，服用阿哌沙班与大出血（校正风险比为0.66,95％置信区间为0.54-0.79）和颅内出血（0.40,0.25-0.64）风险降低相关；达比加群与颅内出血风险降低有关（0.45,0.26-0.77）。在服用利伐沙班（1.19,1.09-1.29）或较低剂量的阿哌沙班（1.27,1.12-1.45）的患者中可观察到全因死亡的风险增加。在无房颤的患者中，与华法林相比，服用阿哌沙班与大出血（0.60,0.46-0.79）、任何消化道出血（0.55,0.37-0.83）和上消化道出血（0.55,0.36-0.83）风险降低有关；利伐沙班与颅内出血风险降低有关（0.54,0.35-0.82）。在服用利伐沙班（1.51,1.38-1.66）和较低剂量阿哌沙班（1.34,1.13-1.58）的患者可观察到全因死亡的风险增加。
总的来说，与华法林相比，阿哌沙班被认为是最安全的药物，其降低了大出血、颅内出血和胃肠道出血的风险。然而，与华法林相比，利伐沙班和低剂量阿哌沙班与全因死亡风险增加有关。
原始出处：
Yana Vinogradova, et al.Risks and benefits of direct oral anticoagulants versus warfarin in a real world setting: cohort study in primary care.BMJ 2018;https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2505
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#BMJ#
31
看来新药也不是都好.
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47
新型抗凝剂较华法令更安全有效.
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