JACC:慢性血栓栓塞性肺动脉高压的左心室充盈压

研究背景：

慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种双重血管疾病，其特征是肺动脉主要血管的慢性阻塞伴有有组织血栓形成，并伴有主要影响非阻塞肺区域的小血管动脉病变。此外，由于支气管-肺静脉分流，观察到了阻塞肺区域的静脉微血管重塑现象。慢性栓塞性肺动脉高压以肺动脉主要血管受到有组织血栓阻塞为特征。代谢综合征、左心瓣膜病和缺血性心脏病等左心脏病引起的肺动脉高压的临床危险因素在CTEPH患者中很常见。

研究目的：

本研究旨在调查CTEPH患者左心室充盈压力（LVFP）升高的患病率和预后意义。

研究方法：

纳入了连续593例接受首次诊断性右心和左心导管检查的CTEPH患者。利用平均肺动脉楔压（mPAWP）和左心室舒张末压力（LVEDP）评估LVFP。采用两个截断值来识别LVFP升高的患者：1）对于主要分析，mPAWP和/或LVEDP >15 mm Hg，符合当前肺动脉高压指南的推荐；2）对于次要分析，mPAWP和/或LVEDP >11 mm Hg，代表正常上限。评估了临床和超声心动图特征以及长期死亡率。

研究结果：

63名患者（10.6%）的LVFP >15 mm Hg，222名患者（37.4%）的LVFP >11 mm Hg。单因素Logistic回归分析确定年龄、全身性高血压、糖尿病、房颤、钙化性主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流和左心房容积是LVFP升高的显著预测因子。房颤、钙化性主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流和左心房容积在调整分析中仍然是LVFP的独立决定因素。随访时，同时接受肺动脉栓塞切除术的患者的LVFP较高（P = 0.002）。LVFP >15 mm Hg（P = 0.021）和 >11 mm Hg（P = 0.006）都与更差的长期生存相关。

研究结论：

CTEPH患者LVFP升高很常见，似乎与并发的左心脏疾病有关，并且预测预后。至少11%的CTEPH患者在诊断时存在LVFP升高，这代表着CTEPH中独立影响预后的另一疾病因素。代谢综合征、房颤、二尖瓣反流和左心房扩大等特征与CTEPH中的LVFP升高相关。需要进一步研究阐明CTEPH患者中LV充盈压力升高的机制，这意味着传统上被归类为前毛细血管病的疾病中存在一种毛细血管后分支的组分。

参考文献：

Gerges C, Pistritto AM, Gerges M, Friewald R, Hartig V, Hofbauer TM, Reil B, Engel L, Dannenberg V, Kastl SP, Skoro-Sajer N, Moser B, Taghavi S, Klepetko W, Lang IM. Left Ventricular Filling Pressure in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 21;81(7):653-664. doi: 10.1016/j.jacc.2022.11.049. PMID: 36792280.