当高血压遇上高尿酸：千万不可忽视
2018-08-14 王涵正 拾优良品
高尿酸血症和痛风一般发作于中年人群体，特别是中年男子群体的发病率居高不下。同时可以发现，这些由于饮食结构导致的高尿酸血症患者也常常伴随着“三高”——高血压、高血脂、高血糖。据统计，有20%的高尿酸血症患者同时患有高血压，而高血压患者中有大概三分之一患有高尿酸血症。很多人都把这两种病单独看待，而事实是，高血压和高尿酸血症的病情变化和治疗是相互影响的。
高尿酸血症和痛风一般发作于中年人群体，特别是中年男子群体的发病率居高不下。同时可以发现，这些由于饮食结构导致的高尿酸血症患者也常常伴随着“三高”——高血压、高血脂、高血糖。据统计，有20%的高尿酸血症患者同时患有高血压，而高血压患者中有大概三分之一患有高尿酸血症。很多人都把这两种病单独看待，而事实是，高血压和高尿酸血症的病情变化和治疗是相互影响的。
高尿酸血症并发高血压：为什么这么危险？
高血压是确切病因不明的两种疾病之一，治疗上仍停留在对症处理的阶段。高血压合并高尿酸血症的患者发生冠心病或脑血管疾病的危险性极高。其治疗不应只局限于降低血压、降尿酸本身，更应注重对危险因素的综合控制。
高血压患者的血压水平如果长期保持在较高的状态，体内的肾小球会出现缺氧现象，引起高尿酸血症，导致痛风病情的加重。而痛风也会严重损害动脉内膜，造成高血压病情的持续加重。
一般为了治疗高血压，服用的降压药从原理上分一般有：①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。研究发现，很多降压药会影响尿酸的形成和排泄，致血尿酸浓度升高，诱发或加重痛风和高尿酸血症。
因此，如果单纯地将两个病分开治疗，所用的药物会相互影响，轻则减弱药物有效性，重则加重病情。所以对于这些患者来说，在降压药的选择上和普通的高血压患者应有不同。
联合用药安全吗？选择降压药需注意
在中国高血压防治指南（2010 年版)推荐的降压药物中，高血压合并痛风的患者应尽量避免使用利尿剂，注意监测患者的电解质、血糖、血脂和血尿酸水平。上文已经从降压药的原理上把降压药分为5类，但是有哪些成分的药是痛风患者不能用，或者用了以后会影响痛风治疗的呢？
利尿剂是治疗高血压的基础药物，几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸排泄的作用，如降压 0 号、吲哒帕胺、复方降压片等，在降压的同时还会阻止尿酸的排泄，从而导致血中尿酸浓度升高，诱发高尿酸血症。因此，尽量不要长期应用排钾利尿药物，推荐选用具有保钾利尿作用的螺内酯、氨苯喋啶等，这些药物均有降压降尿酸的双重作用。
β受体阻滞剂中，有些药阻碍尿酸排泄、升高血尿酸的作用较明显，如普萘洛尔（心得安）等；有些药如美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔等，对尿酸影响轻微。因此需要谨慎选择β受体阻滞剂作为降压药
痛风患者的安全降压成分
对于高尿酸血症和痛风患者来说，首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂 ( ACEI )或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB) 其降压的同时有保护肾功能的作用。ARB 类药物氯沙坦钾片通过近曲小管离子交换途径干扰尿酸盐的转运，促进尿酸盐的排泄，使血尿酸下降，因此，氯沙坦钾片在有效降压治疗过程中可得到额外的降尿酸益处。
高血压可诱发痛风并加重病情， 高尿酸血症又可通过炎性反应加重高血压， 二者互为因果。因此， 高血压合并痛风的患者的规范治疗极为重要
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