盘点：主动脉瓣狭窄近期重要研究进展汇总

【1】TAVR对严重主动脉瓣狭窄患者住院率的影响

严重主动脉瓣狭窄（AS）患者的再住院率较高。本研究旨在评估经导管主动脉瓣置换术（TAVR）对严重AS患者再住院率的影响。研究纳入了15324名接受TAVR治疗的患者，平均年龄为84岁，平均胸外科医师学会预测死亡率风险评分为7.0，61.1%的患者是通过经股途径接受TAVR。与接受TAVR治疗之前相比，接受TAVR治疗后的心衰住院率和住院天数均有所下降。然而，全因、非心血管和出血住院率和住院天数均增加（p < 0.01）。接受TAVR治疗后的住院率在左室射血分数小于30%的患者中降低最明显。表明对于严重主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣置换术可以降低心衰的住院率和花费，但增加了全因、非心血管和出血住院率。

【2】主动脉瓣狭窄患者心脏结构和功能改变与TAVR结局的关联

重度主动脉瓣狭窄引起左心室压力超负荷，从而导致进行性心脏功能障碍，并可延伸到左心室之外。最近一个用于主动脉瓣狭窄的分期系统被提出，该系统可以量化主动脉瓣狭窄结构和功能性心脏改变的程度。这项研究旨在证实所提出分期系统的可重复性和通过生存分析扩展研究结果，并评估主动脉瓣狭窄分期与经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后心源性和非心源性再入院的相关性，纳入接受TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者。排除进行瓣中瓣TAVR手术和基线超声心动图不完整或缺失的患者。共纳入689例连续性患者。1期的患病率为13％；2期，62％；3期，21％；和4期，4％。分期较高的患者胸外科医师学会死亡率预测风险（STS-PROM）所采集的合并症负担较大。尽管校正了STS-PROM，主动脉瓣狭窄分期与全因死亡率之间存在分级关联。3期患者TAVR后的心源性和非心源性再入院率均较高。主动脉瓣狭窄分期显示心脏变化的程度与TAVR后全因死亡率之间存在强烈的分级关联；这样的分期可以改善TAVR患者的患者治疗、风险分层、预后评估以及共同决策。

【3】瓣膜面积和过高估计的主动脉瓣狭窄风险

近日，新的一项研究中，研究人员旨在获得大群体中主动脉瓣膜面积（AVA）的参考值，并在关注流量校正的严重程度指标时推断过高主动脉瓣狭窄（AS）的风险。研究人员前瞻性地测量了在大型转诊心脏成像实验室中进行1年的所有连续超声心动图的AS指数，并特别地分析了AS患者和非AS患者的AVA、AVA指数和速度比（Vratio）的分布。研究人员分析了16156项研究超声心动图检查的结果，其中14669项研究未显示瓣膜阻塞（峰值射流速度<2.5 m/s）。在后一组中，在8190个研究中正常瓣膜的AVA为2.6±0.7 cm2，在6479个有主动脉硬化（AScl）的研究中为2.2±0.7cm2。在AScl和AS患者的研究中，AVA值、指数AVA和速度比之间存在相对较大的重叠。在0.5％的正常瓣膜研究和1.8％的AScl研究中AVA≤1.0cm2。这些研究中AVA≤1.5cm2的比例分别为3.1％和9.3％。在没有阻塞的患者中0.1％的个体发现Vratio≤0.25。无梗阻患者AVA的危险因素为AScl、女性、体表面积小、射血分数低和二尖瓣关闭不全。由此可见，连续方程推导的AVA正常值小于先前的参考值。在没有该疾病的患者中可以发现低于中度或重度AS的AVA临界值。流量校正指数可能会高估低压力梯度的AS患者，特别是在存在明确的危险因素的情况下。

【4】主动脉瓣狭窄患者心肌梗死后双重抗血小板治疗的相关结果

获得性最大血管性血友病因子多聚体的丢失是主动脉瓣狭窄（AS）患者常见的止血障碍，导致血小板粘连受损和出血风险增加。AS还与动脉粥样硬化和心肌梗塞（MI）有关。近日，研究人员在全国范围的医院登记研究中探究接受双重抗血小板治疗（DAPT）的MI患者与AS相关的临床结局。以瑞典和丹麦的全国医院出院登记中心为基础，研究人员计算了接受DAPT的伴有和不伴有AS的MI患者出血、复发性MI和全因死亡率的1年发病率和风险比。研究人员收集了来自瑞典的50460名MI患者和来自丹麦的50307名MI患者，其中3％的参与者患有AS。瑞典和丹麦的出血率在没有AS的患者中分别为3.2和3.3，而在AS患者中分别为9.2和8.3。瑞典伴有和不伴有AS参与者的全因死亡率分别为7.1和28.7，丹麦分别为5.8和30.7。 AS患者出血、复发性心肌梗死和全因死亡风险增加。两国的复合结果相似，对于出血、复发MI和全因死亡率。由此可见，当采用DAPT治疗时，AS与MI后出血、复发性心肌梗死和死亡率风险增加有关。在这个高危人群中，可能需要个体化选择抗血小板治疗。

【5】动脉特性作为严重主动脉瓣狭窄左心室质量和纤维化的决定因素

人们越来越多地认识到动脉负荷在严重主动脉瓣狭窄中的作用。然而，搏动负荷的类型及其在该人群中的意义仍然未知。这项研究旨在评估动脉特性与以下两点的关联：（1）左心室重塑和纤维化；（2）接受主动脉瓣置换（AVR）的严重主动脉瓣狭窄患者的临床病程。研究招募了38名计划接受外科AVR的症状性严重主动脉瓣狭窄患者。用心脏磁共振成像测量主动脉根部特征阻抗、波反射参数（反射幅度、反射波传播时间）和心肌细胞外质量。30名参与者在6个月时重复进行动脉张力心脏磁共振成像。AVR后细胞质量减少，但细胞外质量不减少。细胞外质量较高的参与者反射幅度较大、主动脉根部特征阻抗较低。反射幅度是AVR后生活质量改善较小的一个重要预测因素。AVR后6个月的6分钟步行距离与反射波传播时间呈正相关。与动物研究一致，动脉波反射与严重主动脉瓣狭窄患者的间隙容量扩大相关，并可以预测AVR后较小的生活质量改善。未来的试验应该评估波反射是否可以代表减轻心肌间质重塑和改善该患者人群临床状态的潜在治疗靶点。