TRANSPLANTATION：酒精性肝病肝移植后患者的酒精使用情况：复发预测模型的比较评估
2023-11-11 Bob Wang MedSci原创 发表于上海
LT后的AR与合并精神疾病和缺乏听取医疗保健提供者戒酒的建议有关。尽管SIPAT在预测AR方面优于HRAR和SALT分数，但都是糟糕的预测指标。目前预测LT后AR的工具不应该用于排除LT候选人。
酒精相关肝病（ALD）是美国肝移植（LT）的主要适应症。评估LT候选人的医疗标准在全国大多数移植中心都相对成熟且一致。然而，没有标准化的心理社会评估，这是确定候选人是否适合移植的重要组成部分。此外，除了标准的心理社会标准外，患有ALD的LT候选人还需要仔细评估酒精复发的风险。关于评估ALD和酒精使用障碍（AUD）候选人LT后酒精复发风险的最佳方法的数据有限。
几项研究研究了LT后酒精复发的预测因素。历史上，LT前禁欲的持续时间是LT后复发的最常被引用的预测因素。AUD的社会支持不足和家族史是额外的风险因素。最近一项调查复发的行为和社会心理风险因素的研究发现，尽管临床医生建议，在最初尝试清醒后拒绝参加密集门诊项目后饮酒与LT后饮酒复发最密切相关。然而，文献中复发的定义各不相同，一些研究将任何饮酒定义为复发，而另一些研究仅将其他研究仅持续或大量饮酒。这种变异性导致对复发率和风险因素的理解不完整。
LT后酒精复发的预测评分系统包括高风险酒精复发（HRAR）评分（范围，0-6）和LT后持续饮酒（SALT）评分（范围，0-11）。HRAR评分由3个参数组成：大量饮酒的持续时间、每天的饮料数量以及之前酒精住院康复尝试的次数。HRAR评分从0到6不等，≥4与酒精复发的高风险有关。酒精性肝炎（AH）患者的SALT评分由4个因素计算：首次住院时每天>10杯饮料、之前的多次康复尝试、先前与酒精相关的法律问题和先前的非法药物滥用。SALT评分从0到11不等，≥5的分数与酒精复发的高风险有关。
斯坦福大学移植综合心理社会评估（SIPAT）是所有器官移植的经过验证、全面的心理社会评估工具，旨在识别移植后可能面临负面社会心理结果的患者。更高的SIPAT分数与移植后住院、器官排斥、社会支持系统故障以及不利的精神和社会心理结果有关。
SIPAT评估了18个心理社会因素，分为4个领域：患者的准备水平、社会支持系统、心理适宜性和精神病理学以及药物使用的生活方式和影响。累积分数将候选人归类为优秀（0-6）、良好（720）、最低可接受（21-39）、差（40-69）或高风险（70-110）。在预测ALDLT后酒精复发的总体SIPAT的探索性分析中，较高的分数与LT后复发有关，得分>21表明复发风险高（危险比6.40；95%置信区间，1.36-30.18）。
2023年10月30日发表在TRANSPLANTATION的研究中，我们评估了ALD接受者LT后酒精复发的预测因素，确定可以预测LT后酒精复发的最佳SIPAT阈值，并比较了HRAR、SALT和SIPAT分数在预测LT后酒精复发方面的表现。对2015年至2021年在美国一家移植中心接受LT的ALD患者进行了回顾性分析。评估了与LT后AR相关的风险因素，并比较了3个预测模型的测试特征。
研究结果显示，在219名ALD LT接受者中，23人（11%）在37.5个月的研究中位数跟踪期间患有AR。在多变量分析中，发现在医疗保健提供者的建议（赔率3.8）后，并发精神疾病（赔率比5.22）和持续饮酒与LT后AR显著相关。在灵敏度分析上，30的SIPAT最适合区分有和没有LT后AR的ALD LT接受者。SIPAT在识别LT后AR方面表现优于HRAR和SALT分数（c统计值分别为0.67与0.59和0.62）。然而，所有分数的阳性预测价值都很差（<25%）。
图1：3个评分系统的ROC曲线
综上所述，我们证明SIPAT在预测LT后复发方面优于赫拉尔和SALT分数，尽管所有3个分数都具有糟糕的歧视特征。SIPAT评分≥30可用于确定移植前后将受益于额外资源和支持以保持长期戒酒的患者。SIPAT的修改和纳入与LT后酒精复发相关的其他变量可能会改善测试特征，并增强SIPAT作为ALD患者的评估工具。
原文出处
Sedki, Mai MD, MPH1; Kwong, Allison MD, MS1; Bhargava, Meera MS2; Ahmed, Aijaz MD1; Daugherty, Tami MD1; Kwo, Paul MD1; Dronamraju, Deepti MD1; Kumari, Radhika MD1; Kim, W. Ray MD, MBA1; Esquivel, Carlos MD3; Melcher, Marc MD3; Bonham, C. Andrew MD3; Gallo, Amy MD3; Nelson, Ashly LCSW4; Norwood, Amanda LCSW4; Hussain, Filza MD5; Goel, Aparna MD1. Alcohol Use in Liver Transplant Recipients With Alcohol-related Liver Disease: A Comparative Assessment of Relapse Prediction Models. Transplantation ():10.1097/TP.0000000000004800, October 30, 2023. | DOI: 10.1097/TP.0000000000004800
alcohol_use_in_liver_transplant_recipients_with.578.pdf
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