BJJ：肥胖对单间室膝关节置换术后长期疗效无显著影响

膝关节置换术的选择种类繁多，1989年，Kozinn等人经过提出了单间室膝关节置换假体适应症的概念：患者年龄大于60岁，日常活动不剧烈，无重体力活动，体重小于82kg，膝关节畸形成角小于15度，前后交叉韧带完整，休息时膝关节疼痛轻微；影像学或术中直视下没有发现关节下软骨暴露于髌骨面或负重区域；患者膝关节疾病为非炎症性关节病[1]。但自该标准提出以来一直遭到质疑，特别是对体重的限定[3-7]。

目前仅有少量体重和单间室膝关节置换术术后效果的研究，为进一步明确体重和BMI指数对单间室膝关节置换术后效果和生存率的影响，来自法国的学者进行了单中心的长时间病例随访研究，结果发现，在至少7年的随访过程中，重体重组和轻体重组在膝关节生存率，术后关节功能评分上无显著差异。相关结论发表于近期的BJJ杂志上。【原文阅读】

研究回顾性分析了1990年1月至2004年12月间进行膝关节单间室置换术的患者共185例（212个UKR），患者平均BMI27.9Kg/M²，平均体重75.1Kg，平均年龄66岁，依据患者体重及BMI指数将患者进行亚组分类：体重大于或小于82kg；BMI指数大于或小于30kg/M²，研究人口学资料如表1所示。

表1：纳入研究的人口统计学资料

术后对患者进行膝关节KSS评分，并计算翻修率进行组别间比较。

研究结果：

术后平均随访11.6年，随访终点时， KSS膝关节评分平均为79.8分（64-96分），KSS功能评分为79.0分（50-100），KSS评分和BMI关系如表2所示。组间比较无显著差异。BMI和KSS评分Pearson关联性分析发现两者无显著联系。

表2：BMI和KSS评分的关系

术后置换膝关节的平均生存寿命为93%（95%CI 87-96，如图1所示）；若依据最差状况估计，则其十年生存率为83%（95% CI 75-88）。

图1：全组患者10年生存率

术后有15例膝关节进行翻修手术，其中13例患者使用了后方稳定型长胫骨柄的全膝假体；1例患者术后出现假体磨损，予更换聚乙烯衬垫；1例患者出现另一置换见识的膝关节炎进展，行另一间室置换。

膝关节十年的总体生存率在体重组组间(≥ 82 kg: 93.5% (95% confidence interval (CI) 66.5 to 96.3); < 82 kg: 92.5% (95% CI 82.5 to 94.1))和BMI组组间(≥ 30 kg/m2: 92% (95% CI 82.5 to 95.3); < 30 kg/m2: 94% (95% CI 78.4 to 95.9))比较无显著差异，图2,3，表3。

图2：以BMI为分组依据的亚组10年生存率

图3：以体重为分组依据的亚组10年生存率

表3：不同因素对BMI亚组十年生存率的影响

研究者认为：本研究结论和早期的已经发表的研究结果类似[2-7]，即体重和BMI的增加并不是影响单间室膝关节置换效果和生存寿命的危险因素，对体重和BMI较高的患者，术后十年生存率均可达到较高的类似生存率（90%）。

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Cavaignac E, Lafontan V, Reina N, Pailhé R, Warmy M, Laffosse JM, Chiron P.Obesity has no adverse effect on the outcome of unicompartmental knee replacement at a minimum follow-up of seven years.Bone Joint J. 2013 Aug;95-B(8):1064-8. doi: 10.1302/0301-620X.95B8.31370.