左主干-前降支弥漫性严重钙化病变冲击波球囊预扩张显奇效

迂曲  钙化  

（一）病例特点  

患者男性，58岁，主因阵发性胸闷半年余入院。

1. 现病史：患者诉半年前无诱因出现胸闷，每次持续十余分钟，劳累或活动后明显，休息后好转，夜间可平卧休息，偶感心前区刺痛，发病后患者未至外院诊治，未服药物治疗。现患者为求进一步诊治至我院就诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收住我科。

2. 既往史：吸烟、饮酒40年，每天吸烟20支，偶饮酒，量不详，均未戒。糖耐量受损病史数年。

3. 查体：脉搏63次/分，血压108/67mmHg。

4. 辅助检查：入院随机微量血糖13.3mmol/L。正常心电图。

（二）初步诊断  

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

        稳定型心绞痛

        PCI术后

        心功能Ⅰ级

2. 糖耐量受损

（三）检查结果  

入院后生化检查：

心脏彩超：

心脏各腔室增大，以左心室扩大早而显著，室壁明显变薄，运动明显减弱，心肌收缩力下降。

（四）术前用药

阿司匹林肠溶片

硫酸氢氯吡格雷片

阿托伐他汀钙片

琥珀酸美托洛尔缓释片

培哚普利叔丁胺片

单硝酸异山梨酯缓释片

泮托拉唑钠肠溶片

（五）手术过程

右侧桡动脉入路，分别送入JR 4.0、JL 3.5造影导管依次行右冠状动脉、左冠状动脉造影：右冠脉大致正常，左冠脉前降支到左主干严重狭窄，伴显著钙化。病变累及对角支及回旋支。

拟处理前降支病变。肝素抗凝。选择7F Guiding SBP 3.5导管，Runthrough导丝送至第一对角支远端，Sion blue导丝送至LAD远端。

沿Sion blue导丝送入血管内超声导管行IVUS示：左主干至前降支弥漫性钙化病变，最重处狭窄80%。

撤出血管内超声导管，沿Runthrough导丝分别送入2.0×15mm球囊在LM-LAD血管病变部位以12atm由远及近分次扩张，赛禾冲击波球囊2.75×12mm冠脉血管内扩张至4atm共4次。

再IVUS确认扩张效果满意。

随后于LAD近中段、LAD近段到左主干连续植入2.75×29mm、3.5×19mm两枚支架。并分别用2.75×10mm、3.5×12mm行支架内高压后扩张。

重置LCX的Runthrough导丝，先后使用1.25mm、2.0mm、2.5mm球囊扩张LCX开口支架网眼，再用3.5×12mm和2.5×10mm球囊于左主干分叉处进行对吻扩张。

最后用4.0×10mm高压球囊于LM支架内POT至16～18atm，复查造影TIMI血流3级。

手术顺利结束，术中患者生命体征平稳。

术后生命征：P 60次/分，R 19次/分，BP 109/62mmHg，SPO₂ 97%。