盘点：急性阑尾炎近期重要研究进展汇总
2018-07-31 MedSci MedSci原创
【1】通过代谢标志物和炎症反应变量的组合诊断急性小儿阑尾炎新的代谢标志物的发现可能有助于急性小儿阑尾炎（APA）的早期诊断。然而，尚未报道关于通过代谢组学鉴定APA诊断的潜在代谢标志物的研究。研究通过基于1 H NMR的代谢组学分析APA（n = 32），非阑尾炎炎症（NAI，n = 32）和健康儿童（HS，n = 65）的血清样品。最有效标记物组合通过建立逻辑回归模型筛选，并对40个双盲样本进一
【1】通过代谢标志物和炎症反应变量的组合诊断急性小儿阑尾炎
新的代谢标志物的发现可能有助于急性小儿阑尾炎（APA）的早期诊断。然而，尚未报道关于通过代谢组学鉴定APA诊断的潜在代谢标志物的研究。研究通过基于1 H NMR的代谢组学分析APA（n = 32），非阑尾炎炎症（NAI，n = 32）和健康儿童（HS，n = 65）的血清样品。最有效标记物组合通过建立逻辑回归模型筛选，并对40个双盲样本进一步验证该模型。结果鉴定了APA组中与其他组不同的9种血液代谢物。区分APA和HS，乙酸盐，甲酸盐，白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）的单一变量显示出高诊断价值，然而用于鉴定APA和NAI，诊断值较弱。相比之下，亮氨酸的AUROC值高于WBC和CRP。五种变量的组合，即亮氨酸，乳酸盐，甜菜碱，WBC和CRP，对于区别APA和NAI显示出较高的诊断值，并且灵敏度和特异性分别为93.8％和93.7％。进一步的双盲样本预测显示：40个未知样本的模型准确度为85％。
【2】急性阑尾炎用CT好还是MRI好
本研究旨在比较磁共振（MR）成像和计算机体层成像（CT）在诊断急性阑尾炎的诊断价值。研究纳入了急诊室（ED）因疑有急性阑尾炎的患者，患者年龄超过12岁且均为妊娠，对患者进行CT和MT检查除外急性阑尾炎。由3名放射科医生在未知患者临床诊断的情况下对图像进行评价。对CT和MR图像进行5分评价来判断急性阑尾炎的可能性。以手术、组织病理学结果和临床随访作为综合参考标准。共纳入了198例患者。当以评分≥3作为最佳截断值时，MR成像的敏感性和特异性与CT相似。MR成像的阳性预测值和阴性预测值分别为5.2和0.04，而CT的阳性预测值和阴性预测值分别为9.4和0.02。ROC曲线表明最佳截断值设定为4时能够将准确率最大化，此时两者之间无统计学差异。表明MR成像诊断急性阑尾炎的效能与CT相似。
【3】急性阑尾炎患者更愿意选择手术还是抗生素治疗
已有很多研究比较急性阑尾炎手术和非手术治疗的结果，但是这些研究都没有进行病人意愿的调查。近期一项研究分析了急性阑尾炎患者更愿意选择手术治疗还是非手术治疗。研究包括网络调查和敏感性分析。网络调查时，1728例参与调查的受访者被要求想象他们自己或孩子患有急性阑尾炎，为他们提供腹腔镜和开腹阑尾切除手术以及仅进行抗生素治疗的信息，询问他们的选择。网络调查时间从2016年4月17日到2016年6月16日。敏感性分析时，220例受访者被给予相同的情景和选择。选择手术的受访者被询问是否有某种因素影响了他们的决定。这些受访者在2016年6月3日至2016年7月31日之间进行招募。结果发现，当自己患急性阑尾炎时，1482例受访者选择腹腔镜阑尾切除，84例受访者选择开腹切除，250例受访者选择仅接受抗生素治疗。受教育程度在大学以上，非西班牙裔白人，不认识之前住过院的人的受访者更倾向于选择抗生素对自己进行治疗，但如果是外科医生的话不会倾向于选择抗生素。220例参与敏感性分析的受访者分析表明，抗生素治疗失败率降低，而不是住院时间或抗生素治疗时间缩短，更容易吸引受访者选择抗生素。
【4】阑尾炎以及阑尾炎手术与溃疡性结肠炎切除风险
近日研究人员对于阑尾炎，阑尾切除术与溃疡性结肠炎病程之间的关系进行评估。研究人员对于瑞典国家病人登记数据库中1964-2010溃疡性结肠炎患者资料进行分析获取患者结肠炎确诊前后相关的阑尾炎或阑尾炎手术情况资料以评估阑尾炎与溃疡性结肠炎之间的关系。研究共包含63711名溃疡性结肠炎患者，其中阑尾切除术2143例，结肠切除术7690例。研究发现，20岁之前接受阑尾切除术以及UC确诊前的阑尾炎患者其结肠切除术风险以及溃疡性结肠炎相关事件的住院率较低。确诊UC后的阑尾切除术导致其结肠切除术风险提高，没有发现存在上述关联的其他病理学。表明青少年期间或溃疡性结肠炎确诊前的阑尾切除手术不易导致后续的结肠疾病；溃疡性结肠炎确诊后的阑尾炎会加重结肠炎病情。
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