一文了解恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤（STUMP）

恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤(STUMP)是一组具有组织学和生物学多样性的异质性肿瘤，不能定义为良性平滑肌瘤或恶性平滑肌肉瘤。1973年，Kempson首次提出STUMP这一概念。

STUMP术前诊断困难，唯一有效的诊断方法是组织病理学检查。诊断标准为梭形细胞平滑肌瘤出现下列情况之一可以诊断为STUMP：

1. 局灶或多灶或弥漫细胞核异型，核分裂像（6-9/10HPF），无凝固性坏死
   

2. 有肿瘤细胞坏死，无其它危险因素

3. 细胞无异型，无肿瘤坏死，但核分裂像>15/10HPF

对于上皮样平滑肌肿瘤和黏液样平滑肌肿瘤STUMP诊断标准较宽松，当这些肿瘤超出平滑肌瘤诊断标准但又不足以诊断为LMS时核销单可诊断为STUMP。

手术是治疗STUMP的标准方法，无需辅助激素治疗或化疗。肌瘤粉碎器有导致肿瘤腹腔种植的风险，多数学者对于肌瘤粉碎器的应用持谨慎意见。2017年《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》指出，对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤，肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险，应选择开腹手术。

STUMP通常生长缓慢，但部分可发生远期复发，甚至快速进展为子宫平滑肌肉瘤，出现远处播散。多数复发患者临床病程较长，而少数患者复发后肿瘤侵袭能力增加，可能导致多次复发、甚至死亡。

文献报道，恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤占子宫平滑肌肿瘤的0.88%，平均发病年龄为42.67岁。5年总生存率约为92%~100%，5年无瘤生存率为66%~100%，复发率差异极大约3.6%~36.4%，复发为子宫平滑肌肉瘤的发生率约1.8%~14.3%，自初次手术至复发的时间间隔是15个月~9年，死亡率约0~4.8%。

STUMP的复发率与核分裂象指数、细胞的异型性程度和有无凝固性坏死有关，其中凝固性坏死是预测预后最重要的因素 。