Pancreatology：乳酸可以预测胰十二指肠切除术后胰瘘的发生风险
2023-06-14 xuyihan MedSci原创 发表于上海
急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
胰十二指肠切除术（PD）是一种复杂且具有挑战性的胰腺手术，发病率和死亡率都很高。据报道，PD后并发症的发病率为20%-40%，术后胰瘘（POPF）是胰腺手术后常见且严重的并发症，已知与总生存期和无病生存率较差有关。尽管手术和麻醉技术取得了进步，但许多PD患者接受了高风险手术后仍被收入重症监护病房（ICU）进行密切监测和监护。乳酸是葡萄糖代谢的产物，也是糖酵解的最终产物。乳酸升高通常反映休克、心脏骤停、创伤、烧伤和局部缺血导致的组织灌注不足。高乳酸血症常见于危重患者，是乳酸分泌过多和代谢减少的结果。因此，本研究的目的是根据PD患者的并发症确定术后乳酸水平和乳酸清除率是否会影响临床结局。
为此，研究人员回顾性分析了2015年1月-2019年12月在三级医疗中心接受胰十二指肠切除术（PD）的所有患者的数据。根据是否存在临床相关的术后胰瘘（CR-POPF）评估患者基线特征、术中结局和术后结局的差异。
本项研究结果显示在总共1107名患者中，1043名患者在手术后立即和手术后第二天进行了动脉乳酸水平检测。术后立即高乳酸血症（乳酸≥2.0 mmol/L）与CR-POPF无关（P=0.269）。然而，术后立即高乳酸血症且术后第1天乳酸清除率为阴性与CR-POPF相关（P=0.003）。在多因素分析中，非胰腺癌（风险比（HR）：2.545，P < 0.001）和术后高乳酸血症（POD 1乳酸清除率阴性）（HR：1.805，P=0.008）是CR-POPF的独立危险因素。
本项研究证实PD后乳酸清除率阴性的高乳酸血症是需要术后ICU护理的高风险手术之一，是CR-POPF的危险因素。在PD术后立即出现高乳酸血症的情况下，乳酸清除率和连续乳酸水平随访可用于实现预防CR-POPF的血流动力学目标。
原始出处：
Byunghyuk Yu . et al. Clinical impact of lactate on postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A single-center retrospective study of 1,043 patients. Pancreatology. https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.02.001
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