Eat Weight Disord：接受减肥手术的2型糖尿病患者的精神病理和饮食行为

背景：在接受减肥手术的患者中，导致体重下降不足、体重过早恢复和糖尿病控制不良的手术前预测因素和潜在机制是复杂的，也很难理解。一些证据表明，精神病理学(包括精神障碍、进食障碍和物质使用障碍)可能会解释为什么一些患者的效果不佳。精神病理学与2型糖尿病(T2 DM)之间的关系已经得到很好的证实，并支持双向关系。研究表明，精神病理学增加了患T2 DM的风险，而确诊的饮食失调对T2 DM的发病有特定的独立风险。同样众所周知的是，T2 DM增加了精神健康疾病的风险，并与之高度共存。尽管有这些密切的关系，但对于减肥手术结果的特定的术前心理预测因素，没有确凿的证据，而且在T2 DM患者中也缺乏证据。最近对减肥手术候选人的范围评估显示，体重回升的易感因素是多因素的，包括抑郁、精神疾病、暴饮暴食障碍(床上)和饮食失控。此外，研究还发现，饮食紊乱预示着肥胖外科患者5年后体重下降不足。减肥手术后自杀意念、非自杀性自我伤害和自杀企图的风险增加，也突显了精神病理学筛查的相关性。有证据表明，精神病理学可以预测手术后的自杀行为(例如，自杀意念史、严重抑郁障碍史和目前抗抑郁药的使用)。因此，识别这些术前危险因素的准确筛查方法对于促进及时识别和干预至关重要。

目的：心理病理和饮食失调是减肥手术后预后不佳的可能的术前危险因素。记录在案的精神病理学患病率在减肥候选样本中各不相同。此外，对弱势群体的关注较少，例如糖尿病患者，他们可能处于较高的风险水平。基于这些原因，本研究旨在调查2型糖尿病(T2 DM)患者手术前精神病理和饮食紊乱的发生率。

方法：研究对象为来自全州范围内的T2 DM减肥外科服务机构的401名患者。精神病理学的测量采用多模式评估，包括诊断性访谈和一组有效问卷。样本的平均年龄为51岁，平均体重指数为46公斤/平方米。大多数样本是女性(60.6%)，出生在澳大利亚(87%)，18.2%被确认为土著和/或托雷斯海峡岛民。

结果：本研究对象的精神病理现患率为：重度抑郁障碍(MDD；16.75%)、广泛性焦虑障碍(GAD；20.25%)、失眠(17.75%)和暴食障碍(Bed；10.75%)。支持土著和/或托雷斯海峡岛民身份的人与不支持的人相比，在衡量标准上没有重大差异。BES的平均总分为21.82±10.40(范围0-39)，8.2%的参与者符合严重暴饮暴食的标准。进食障碍的存在与血糖代偿程度没有显著关联。在这项研究中，与参考样本相比，平均情绪性进食得分显著更高。在患有2型糖尿病、社交焦虑和饮食障碍的患者中，暴饮暴食的严重程度和情绪化进食严重程度显著增加。暴饮暴食的严重程度与GAD、食物成瘾、物质使用障碍和自杀未遂病史有关，但与情绪性饮食严重程度无关。

表1 心理社会危险因素

表2以访谈为基础的精神病理学及其与进食障碍的关系

表3与参照组的进食行为比较

表4术前饮酒情况与对照组比较

结论：在计划减肥手术的T2 DM患者中，MDD、GAD和情绪化进食较为常见。在寻求减肥手术的T2 DM患者样本中，精神病理学与饮食紊乱的严重程度显著相关。这些发现表明，计划减肥手术的T2 DM患者可能容易受到精神病理和饮食紊乱的影响，这意味着早期识别和干预的重要性。

原文出处：Pekin C,  McHale M,  Seymour M,et al.Psychopathology and eating behaviour in people with type 2 diabetes referred for bariatric surgery.Eat Weight Disord 2022 Dec 10