部位不当脊柱手术漏报问题的调查

　　部位不当的脊柱手术算是漏报问题吗？

　　研究者呼吁要更多强调使用最好手术操作以防止手术失误。

　　“部位不当的脊柱手术是警讯事件，常常报告给联合委员会，”罗切斯特梅奥医院骨科教授Bradford Currier博士在2012颈椎研究学会年会上报告指出。

　　“据报告，明尼苏达州大约30%部位不当手术是错误节段的脊柱手术，”他继续说。“尽管存在发生频率、实质健康（威胁）和法医学结果，但部位不当的脊柱手术（WSSS）定义仍不明确，因此出现模棱两可和可变的报告需求。”

　　Currier博士及其同事在脊柱外科医生间开展了一项调查研究，便于更好识别哪些情况构成WSSS，以及确定自我报告WSSS发生率，最终目的是鼓励医生使用最好的手术操作提高患者安全性。

　　调查脊柱外科医生

　　为了开展这项研究，研究者将一份4页的问卷调查表提供给以下三组脊柱外科医生：

　　• 脊柱研究小组（SSG）会议的参与者

　　• 北美AO脊柱（AOSNA）学术委员

　　• 微创脊柱外科学会（SMISS）委员

　　共181名外科医生完成了调查问卷，其中51名SSG参会者和学术委员，74名AOSNA学术委员和56名SMISS学术委员。SSG参会者亲自完成调查，而AOSNA学术委员和SMISS委员通过邮件完成调查。

　　• 外科医生的背景，例如临床实践年限、每年完成手术量以及专业领域

　　• 是否有做过WSSS或因WSSS被指控史

　　发生率和严重性

　　近一半调查应答者（43.9%）报告有WSSS，而只用14.4%应答者报告因WSSS被指控。

　　“外科医生特征和有WSSS之间唯一显著的关联是那些实践越长的外科医生越有可能报告犯过WSSS错误和因WSSS被指控，” Dr. Currier强调说。实践持续时间增加与犯WSSS可能性增加相关性比值比是1.5/每5年临床实践（P＜0.001）；因WSSS被指控的比值比是1.4/每5年临床实践。

　　情景评估看法

　　据Currier博士介绍，这项调查还提供了12个描述多种状况的临床情景（见“这是一个部位不当的脊柱手术吗？”）。调查参与者对每一个情景做出回应，即他们是否认为它构成一个WSSS，如果是，他们认为这个失误严重程度如何（等级0-10，严重程度由最低到最高）。

　　研究者发现，实践持续时间增加和识别为WSSS情景越少存在一种关联（P=0.019）；他们还发现，实践时间越长的应答者对情景项目提供了一个略微低的平均严重性评分（P=0.014）。

　　“平均严重性评分的标准差（SD）相对小，其中只有一个插曲SD＞2.7，”他强调说。“无论通过外科医生明确WSSS失误还是平均严重性评分，情景等级评定得出的结果几乎一致。”

　　因此，Currier博士说，“来自三个不同亚组的问卷应答具有显著的一致性。唯一显著的关联是，有WSSS个人史的外科医生和那些实践时间越长的外科医生在对失误的看法上更略微宽大些。”

　　结论

　　“总之，WSSS构成一个失误谱，其中很多失误没有达到其他典型情景事件潜在危害的阈值，” Currier博士说， “这些失误是常见的事件，且常常漏报。”

　　基于这项研究结果，定义WSSS时，个人经验和实践年限引入了偏倚度。

　　“我们公布这一信息的目的是鼓励外科医生共享最好的手术操作以防止WSSS，并给医院管理人员和职业群体提供有关这些事件的指南，一切的目的是促进形成一种安全性文化。”他总结说。

　　这是一个部位不当的脊柱手术吗？

　　以下是调查的部分情景：

　　A：你打算做一个腰4-5椎板减压术。在你意识到不是腰4-5之前，你移开腰3-4黄韧带，然后再按计划做腰4-5椎板减压术。腰3-4似乎是稳定的。

　　B：你打算做一个腰4-5半侧椎板减压术。在你意识到腰3-4节段之前，你在腰3-4做了一个半侧椎扳切除术和部分椎间关节切除术。然后你再按计划做腰4-5半侧椎板减压术。在索引操作期间，腰3-4似乎不稳，需要做融合。

　　原文链接：Wrong-Site Spine Surgery: An Underreported Problem?