Am J Med：2型糖尿病成年患者的微血管疾病负担和房颤风险

背景：房颤是最常见的持续性心律失常，预计到2050年其患病率将翻一番。患有2型糖尿病的人患房颤的风险显著增加，他们患房颤的风险比没有糖尿病的人高40%。在糖尿病患者中，每生活一年，患房颤的糖尿病风险增加3%。约每6名房颤患者中就有1人患有糖尿病；糖尿病与房颤症状加重、生活质量下降以及房颤患者的发病率和死亡率增加有关。糖尿病与更大的房颤风险之间的确切机制尚不完全清楚，但可能涉及糖尿病介导的适应不良和纤颤前结构、电和微血管病变。虽然动物研究表明微血管功能障碍--糖尿病的一个标志--与房颤之间可能存在联系，但评估糖尿病相关微血管疾病及其负担对2型糖尿病患者发生房颤的影响的基于人群的研究很少。

目的：使用控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)研究的数据，我们评估了在几个血管床上评估的微血管疾病与大量2型糖尿病患者发生心房颤动的相关性。我们假设微血管疾病的负担越大，发生房颤的风险就越高。

方法：共有7603名无房颤的2型糖尿病患者在基线时被评估有无糖尿病肾病、视网膜病变或神经病变。使用随访心电图判断发生的房颤事件。采用改良泊松回归分析房颤的危险比(RR)和95%可信区间(CI)。

结果：在7603名参与者中(平均年龄62.5岁，女性38.0%，白人63.4%)，63.3%(n=4816)有微血管病变-定义为存在≥-1：糖尿病肾病、视网膜病变或神经病变。在中位数7年的时间里，发生了137起房颤事件(1.8%)。有微血管疾病的参与者发生房颤的风险是无微血管疾病的参与者的1.9倍(RR 1.88；95%CI，1.20-2.95)。与无微血管病变相比，有1个微血管病变和≥2个微血管病变的房颤的RR分别为1.6 2(95%CI，1.0 1~2.6 1)和2.47(95%CI，1.4 6~4.16)。神经病变、视网膜病变和糖尿病肾病按微血管病变类型划分房颤的相对危险度分别为1.57(95%CI，1.09~2.26)、0.95(95%CI，0.53~1.70)和1.67(95%CI，1.15~2.44)。

表1按微血管疾病负担分类的心房颤动发生率和相对风险

表2按微血管疾病类型划分的心房颤动发生率和相对风险

结论：在成人2型糖尿病患者中，糖尿病微血管疾病的存在及其负担与发生房颤的风险独立相关。

原文出处：Kaze AD,  Yuyun MF,  Fonarow GC,et al.Burden of Microvascular Disease and Risk of Atrial Fibrillation in Adults with Type 2 Diabetes.Am J Med 2022 Sep;135(9)