盘点：心力衰竭近期重要研究进展一览

心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。这里梅斯小编整理了近期关于心衰的重要研究进展与大家一同分享。

【1】急性心衰患者采用早期静脉注射袢利尿剂治疗，可降低住院死亡率

急性心力衰竭(AHF)是一种危及生命的疾病，需要紧急治疗，建议立即启动袢利尿剂治疗。一项前瞻性地评估利尿剂治疗时间与临床结局之间的联系。1291例AHF患者在24小时内静脉注射了呋塞米治疗，D2F中值时间为90分钟(IQR：36到186分钟)，481例患者(37.3%)被归类为早期治疗组。与非早期治疗组相比，这些患者更有可能被救护车送到医院，并且有更多的充血症状。与非早期治疗组相比，早期治疗组的住院死亡率明显降低。表明在急诊科就诊的急性心力衰竭(AHF)患者，采用早期静脉注射袢利尿剂治疗与较低的住院死亡率相关。

【2】蛋白尿可作为糖尿病患者发生心衰的标志

既往研究显示，2型糖尿病和尿白蛋白/肌酐比（ACR）升高的患者心衰发生的风险更高。近日，JAHA上发表了一篇旨在探索2型糖尿病和ACR升高引起心衰发生机制的临床研究。在本次病例对照研究中，共纳入了130名研究对象，包括50名ACR+ve的糖尿病患者伴持续性微量白蛋白尿，50例ACR−ve的糖尿病患者和30例正常对照。130例研究对象均接受了心脏磁共振检查，以评估心肌纤维化、缺血和梗塞情况。30例ACR+ve患者在接受肾素-血管紧张素-醛固酮阻滞剂治疗后1年做进一步的检查。结果表明，持续性微量白蛋白尿可作为糖尿病患者的心肌弥漫性纤维化的标志，并且这一过程可以被肾素-血管紧张素-醛固酮阻滞剂所阻断。

【3】亚硝酸盐能显著改善心衰患者的血液动力学状态水平

主动脉硬化和一氧化氮有效含量的减少是导致射血分数保留型心衰（HFpEF）的病理生理原因之一。近日，JACC上发表了一篇旨在评估比较HFpEF患者和高血压对照组休息和运动时的动脉硬度指标，并确定无机亚硝酸盐能否缓解动脉硬化。本研究对22例高血压对照组和98例HFpEF患者进行了血液动力学测试，并对其呼出气体中的氧含量进行了检测。此外，通过将桡动脉压波形转换为中心动脉压对主动脉负荷进行综合评估，包括动脉的顺应性、阻力、弹性和波反射。结果表明，射血分数保留型心衰患者的主动脉负荷是异常的，并与经典的血液动力学紊乱相关。此外，无机亚硝酸盐能缓解患者的动脉硬化，并改善血液动力学状态。

【4】冠脉造影与心衰的预后有关

对于较严重的心衰患者，往往会行冠脉造影术，然而，心衰患者冠状动脉造影术的决定因素和相关临床结果知之甚少。本研究（BIOSTAT-CHF）纳入了2516名有明显临床症状的心衰患者，包括住院治疗的病人和院外治疗的患者。结果表明，在有明显症状的心衰患者中，仅有＜13%的患者接受了冠脉造影术。相比于没有接受冠脉造影的患者，接受了冠脉造影术患者的不良预后结局发生风险要明显降低。

【5】高盐摄入可增加两倍心衰的发生风险

高盐是导致高血压的一个主要危险因素，是导致脑卒中和冠心病（CHD）一个独立危险原因。在欧洲，除了冠心病和脑卒中之外，心衰也是一种常见的心血管疾病，但在其发展过程中在高盐摄入的作用尚未可知。这项研究评估了盐摄入量与心衰发生之间的关系。评估机体盐摄入量是方法论上的要求，因此基于适合人群的队列研究鲜有。该前瞻性随访研究共纳入了4630名研究对象，基线时期年龄为25-64岁，均参加了芬兰1979-2002年North Karelia盐研究和国家FINRISK。结果表明，高盐摄入可明显增加心衰的风险，且与机体血压无关。

【6】去肾脏交感神经可改善心衰患者心功能

心衰患者的交感神经持续兴奋可能造成心肌细胞损伤、心肌纤维化和左室功能不全。本研究的目的是为了评估肾脏神经射频消融（RF-RDN）对心衰患者的影响，并且对肾脏交感神经与利尿肽代谢相关性进行评估。研究对自发性高血压大鼠（SHR）和正常血压大鼠（WKY）进行45min的冠脉结扎和再灌注，随访12周。再灌注后4周，对SHR和WKY进行RF-RDN或者假手术。相比于假手术组大鼠，射频消融组的大鼠左室射血分数要明显更高，经过12周的随访，两个品系的大鼠左室纤维化均降低，血管功能也有所提高。RF-RDN治疗能提高严重心衰大鼠的血管对血管舒张药的反应性和顺应性。与假手术组相比，射频消融组大鼠的左室功能提高伴随着循环中利尿肽水平的明显提高，进一步的功能实验证实这种提高是由RF-RDN治疗能明显抑制肾脏脑啡肽酶活性引起。