图解｜腓骨头上方入路：解剖基础与病例
2022-05-08
特此更正：
对胫骨后外侧平台骨折采用腓骨头上方入路的研究，在2012年，解放军第一○一医院骨科的医生就对腓骨头上入路进行了解剖学研究，并应用次入路治疗12例胫骨后外侧平台骨折患者，取得了良好效果。（储旭东,朱建平,蔡福金,等. 胫骨平台后外侧髁骨折腓骨小头上入路设计及临床应用[J]. 中华骨科杂志,2012,32(12):1145-1150.）
测量腓骨小头关节面上缘至胫骨平台关节面外侧缘距离(OA)，外侧副韧带与关节面水平交点至胫骨平台关节面外侧缘距离(OB）。
结果发现：解剖测量，OA为9.43～14.92 mm，平均(12.97±1.83) mm。当膝关节在0°位时外侧副韧带紧张，OB为(4.87±0.33) mm；屈膝时OB随外侧副韧带松弛而增大，屈膝60°时最为松弛，向后侧牵拉外侧副韧带同时稍内旋胫骨可完整显露后外侧髁。
对胫骨平台后外侧骨折，既往推文里已介绍Carlson入路、Frosch入路和改良Frosch入路。经上述入路行ORIF存在的普遍问题在于，通常需要直接在后外方直接置入钢板。直接经前外侧Liss钢板横臂螺钉无法有效固定后侧骨块。
他们发现，腓骨头与胫骨平台间，存在1.2的高度差，同时外侧副韧带与外侧胫骨平台间的间隙，在屈膝60°位时最为松弛，足够容纳钢板横臂。
ABC三点之间的间隙，即为放置钢板横臂的区域，其允许钢板后置，有效固定后外侧
尸体标本显示腓骨头与胫骨平台间的间隙
钢板固定模式图
X线可见胫骨平台后外侧骨折
术前CT见后外侧塌陷
术中将钢板后置，止于腓骨头上方，将螺钉尽量往后固定住后外侧骨块
术后CT见复位良好，骨块良好固定
该入路并非适合于所有后外侧平台骨折，对于后外侧皮质粉碎、需复位的患者，前外侧无法有效复位，更无法有效固定；另一方面，前外侧钢板通常横臂较宽，尽管分离出上述间隙，可能仍较难将钢板后置。
为此，使用桡骨远端钢板横置，以替代常规前外侧LISS钢板横臂。
他们通过生物力学分析发现，与前外侧解剖加压钢板、后侧支撑钢板相比，通过钢板横置，也可取得良好的固定效果。
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