BMJ评论：如何运动才能更好预防和改善2型糖尿病？
2016-12-07 赛诺菲医学部 菲糖新动微信号
2016年10月17日，Diabetologia杂志在线发表了两篇关于体力活动与2型糖尿病（T2DM）关系的文章，就运动量与T2DM发病风险、餐后步行对T2DM患者血糖影响给出最新证据。荟萃分析：适当体力活动有助于预防T2DM目前评估体力活动与糖尿病发病风险的研究中，绝大多数都采用饮食和体力活动同时干预的方式，仅评估体力活动影响的证据较少。此外，具体到活动量大小与T2DM发病风险之间的相关性也尚不
2016年10月17日，Diabetologia杂志在线发表了两篇关于体力活动与2型糖尿病（T2DM）关系的文章，就运动量与T2DM发病风险、餐后步行对T2DM患者血糖影响给出最新证据。
荟萃分析：适当体力活动有助于预防T2DM
目前评估体力活动与糖尿病发病风险的研究中，绝大多数都采用饮食和体力活动同时干预的方式，仅评估体力活动影响的证据较少。此外，具体到活动量大小与T2DM发病风险之间的相关性也尚不清楚。故本研究通过系统回顾和荟萃分析，对体力活动与T2DM风险的剂量反应（dose-response）关系进行分析。
研究通过检索PubMed以及EMBASE数据库，纳入28篇体力活动与T2DM发病相关性的前瞻性队列研究，共涉及1,261,991例参与者，其中84,134例为T2DM患者。体力活动通过代谢当量（MET）（h/周）和边际代谢当量（MMET）（h/周）进行评估。
适量体力活动可降低T2DM风险，运动越多，效果越好
相比未进行体力活动者，采用指南推荐的每周中度体力活动（如快速行走）150分钟（11.25MET），可使T2DM风险降低26%。此外，每周中度体力活动达到300分钟（22.5MET），可使T2DM风险降低36%；每周中度体力活动达到600分钟（60MET），可使T2DM风险降低53%。
休闲体力活动与T2DM发生率的剂量反应关系
研究表明，在一般人群中，较高强度的体力活动与更低的T2DM风险相关。此外，若运动量远大于指南推荐的体力活动强度，可实现额外的T2DM风险获益。
随机交叉研究：三餐后步行可更好改善T2DM患者的餐后血糖
当前指南中，为提高依从性而提供了众多体力活动方式的选择，但并没有规定一天当中何时进行体力活动。众所周知，餐后血糖对T2DM患者的总体血糖控制有重要作用，并且是心血管风险的独立影响因素，而有研究表明，餐后体力活动能够降低血糖水平。
本研究是首个以独立生活的成年T2DM患者为对象，旨在探讨餐后短时间步行是否比一天中任意时间步行更有益处的交叉对照研究。研究遵照当前体力活动指南，要求参与者每天步行30min。参与者随机采用30min步行（每日任一时间步行）或餐后步行（每日三餐结束后5min内各步行10min）2周，洗脱期为30天，之后2周更换步行形式。所有参与者研究期间不改变日常饮食或生活习惯。
研究设计
相比每天任一时间步行，餐后步行的T2DM患者餐后血糖改善更好
相比每天任一时间步行30min，三餐后各步行10min的餐后血糖增量曲线下面积（iAUC）减少12%，其中，晚餐后（碳水化合物摄入量最大且久坐时间更长）iAUC下降最大，达22%。
两组间餐后血糖增量曲线下面积的比较
研究显示，T2DM患者进行餐后体力活动，对血糖控制有积极的影响。提示当前体力活动指南应补充建议餐后至少步行10分钟，尤其是在T2DM患者进食大量碳水化合物之后。
10月18日BMJ上发表了对这两项研究的新闻报道，再次提及了这两项研究的主要结果与启示，即相比不做任何运动的人群，即使体力活动强度低于指南推荐水平（150分钟/周），仍可带来T2DM风险获益，且运动量越大获益越多。此外，尽管交叉对照研究样本量很小，需要更多研究予以证实，但T2DM患者仍应在进餐后，特别是进食大量碳水化合物之后，进行餐后步行。
原始出处：
Mayor S. Individualised advice on type 2 diabetes is no better for changing behaviour, study finds.BMJ 2016 Oct 18.
Smith AD, Crippa A, Woodcock J, et al. Physical activity and incident type 2 diabetes mellitus: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies.Diabetologia 2016 Oct 17.
Reynolds AN, Mann JI, Williams S, et al.Advice to walk after meals is more effective for lowering postprandial glycaemia in type 2 diabetes mellitus than advice that does not specify timing: a randomised crossover study. Diabetologia 2016 Oct 17.
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