头颈部皮肤癌切缘阳性患者或可选择临床观察
2012-02-17 MedSci MedSci原创
据美国耳鼻喉医师协会联合会议上报告的一项回顾性研究结果，头颈部皮肤癌切缘阳性患者除选择再切除术之外，观察或“观察等待”也是一种可接受的选择。 为比较头颈部皮肤癌切缘阳性患者观察等待与再切除的预后情况，西弗吉尼亚州摩根顿克拉克斯堡美国退伍军人医院的Justin Douglas博士及其同事对492例患者进行回顾性研究。患者均在5年前接受头颈部皮肤癌切除术，包括387例基底细胞癌(B
据美国耳鼻喉医师协会联合会议上报告的一项回顾性研究结果，头颈部皮肤癌切缘阳性患者除选择再切除术之外，观察或“观察等待”也是一种可接受的选择。
为比较头颈部皮肤癌切缘阳性患者观察等待与再切除的预后情况，西弗吉尼亚州摩根顿克拉克斯堡美国退伍军人医院的Justin Douglas博士及其同事对492例患者进行回顾性研究。患者均在5年前接受头颈部皮肤癌切除术，包括387例基底细胞癌(BCC)和105例鳞状细胞癌(SCC)。患者平均年龄61岁，484例(98%)为男性，T1期非黑色素癌病变多发于鼻部，平均大小1.2 cm。研究排除既往曾接受治疗或选择再切除或观察等待之外其他方法的患者。
结果显示，197例患者(约40%)切缘阴性，其余295例切缘阳性，后者包括232例BCC和63例SCC。105例切缘阳性的BCC患者选择再切除，余者选择观察等待；26例切缘阳性SCC患者选择观察等待。在中位时间为3.7年的随访期间，所有切缘阳性病变复发患者中，无1例为BCC，4例(3.8%)为SCC，其中包括1例单纯观察患者和3例再切除患者，复发患者的癌症可能更具侵袭性。上述结果表明，临床观察对低风险、非黑色素皮肤癌患者具有一定作用。
上述研究结果提示，鉴于目前能够处理任何复发病变，对于BCC患者，即使是切缘阳性也应进行观察等待；而对于SCC患者，应切除所有病变直到切缘呈阴性。大多数选择观察等待的切缘阳性患者没有复发的原因尚不清楚，推测可能与伤口愈合过程患者免疫系统对残存肿瘤细胞清除有关，也可能是患者在皮肤癌复发之前因其他原因死亡，其真正原因尚需进一步研究。
研究者还报告称，尽管头颈部皮肤癌初次切除最好由显微外科医生完成，但该研究中部分患者病变切除由门诊皮肤科和耳鼻喉科医生完成，反映出显微外科医生不足的现状。此外，手术室时间安排(特别是多病变患者)、是否有病理医生对冰冻切片进行病理分析以及治疗费用等，均是皮肤癌切除术需要解决的问题。
会议主持人、波士顿大学医学中心面部整形外科主任Jeffrey H. Spiegel博士评论称，该研究结果有助于了解鳞状细胞癌和基底细胞癌患者接受再切除术的必要性。
本次联合会议由耳鼻喉医师协会和美国外科医师协会联合主办，Douglas博士和Spiegel博士均称无相关利益冲突披露。
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