医师专科培训之我见 - 来自挪威朋友的几点思考
2017-06-20 洪宇 恒祥咨询
近期卫计委出台了专科培训的意见，在医疗圈引起了不小争议，其实专科培训的初衷非常好，希望提高医生的专科诊疗能力，更好为老百姓服务，以笔者看来，目前实施起来还是存在一些尚待解决的问题。
近期卫计委出台了专科培训的意见，在医疗圈引起了不小争议，其实专科培训的初衷非常好，希望提高医生的专科诊疗能力，更好为老百姓服务，以笔者看来，目前实施起来还是存在一些尚待解决的问题。
首先，专科培训大大提高了从医门槛。
我们国家目前的医疗制度是借鉴前苏联的三级医师查房制度，医生的职称分为住院医师，主治医师，副主任和主任医师。美国的医疗制度是以住院医师培训和专科培训为特点，培训通过后即成为独立的医师，不在有医师分级，大家都是一样的医生。相对来说，美国的医生从医门槛更高一些，需要经过严格的筛选考核。我们国家现在借鉴美国，现在已经引入了住院医师规范化培训制度，过程还算顺利，很大原因是和现在的三级医师制度是兼容的，因为都包括住院医这个阶段。专科培训是否能很好的兼容，笔者来看很困难。
专科培训完了之后也仅仅是主治医师。虽然可以作为晋升高级职称的一个优先条件，但也就是说医生在专科培训后还是面临着晋升副主任和主任医师。这相当于是一种双重制度的叠加，就大大增加了从医之路的难度，造成中国医生门槛甚至要高过在美国当医生，因为在美国并没有主治，副高和正高的区别。就我们国家国情来，人口众多，医疗资源相对缺乏，医生数量又相对不足，其实并不适合这么高的从医门槛。
那么是否可以取消医生职称分级呢？
只要是参加住院规培和专科规培，就都是合格的主治医生，没有分级的区别呢？ 笔者来看极为困难，首先在我们国家，职称评审已经深入到各个领域中，公务员，教师，工程师等都有等级，分级制度已经深入国人内心，也深入了老百姓内心，不是说取消就能取消的。其次，一个很现实的问题，还是我们国家的国情，就是不同医生要有收入划分，考虑我们国家医疗方面的费用，国家没有那么多钱，不可能像美国一样，所有医生都是一样的高收入，目前来讲只能是高年资医生收入高一些，低年资相对低一些，怎么区分，很自然的就是看职称。很多人呼吁提高规培医生的待遇，像美国靠拢，其实这目前在我们国家也不是很现实，因为规培医师毕竟是低年资医师，我们提高规培医师的待遇，就意味着副主任和主任医师的待遇就要更高。
从医门槛过高，而且在没有收入保证的情况下，会造成什么样的结果呢？ 最重要的是青年医师和医学生大量流失。这会影响到整个医生群体，增加已经从业医生的负担，因为医生少了剩下的干的活就多。另一方面，会导致优秀的学生不愿意学医，这样会损失今后医生中最精英的群体，为保证从医人员的数量，医学院招生的门槛要降低，影响了今后医生群体的整体素质，而且毕业后医学生流失严重，对于改善数量效果可能不明显。会最终损害了老百姓的利益。专科培训的初衷就是为了提高医生的素质，那么我们要问了，那么专科培训的意义何在。
其实，我们中国在不断实践过程中，三级医师制度本身就已经承担了专科培训的作用，并且是令其他国家羡慕的制度。从主治医师晋升的副主任和主任的过程中，本身就会要求医生不断的提高专科能力，包括临床能力和科研能力，最终成为大家认可的某一领域的专家。同时我们还有进修制度，继续教育学习班，各种学术讲座，都是在提高医生的专科能力。我们国家医生素质水平不齐，原因更多是早些年接受正规院校毕业的医生少，而现在正规医学院毕业的医学生，整体素质还是很高的。而且在很多领域，尤其是外科，中国医生的能力已经走在了世界前列。同时中国医生的效率更高，在国外看病需要排队很久，在中国去医院看病一般当天就能看上，手术也不需要排队很长时间。很多人在国外得病需要手术，为了省事直接坐飞机回国来做。
目前专科培训还是一个探索，接下来怎么走，希望政策制定者能够结合中国国情，能有更多考虑。
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