Open Forum Infect Dis：指导志贺氏菌病诊断试验和改善儿科腹泻抗生素管理的临床预测规则

尽管医学进步，腹泻疾病仍然是5岁以下儿童死亡的主要原因，估计全世界有9.6亿例病例和50万例死亡，其中大多数发生在低收入和中等收入国家。虽然大多数腹泻发作是自限性的，口服补液治疗也足够，但抗生素可以降低某些腹泻病因的严重程度和持续时间，包括志贺氏菌属，志贺氏菌病的原因。因此，世界卫生组织(世卫组织)2014年更新的儿童疾病综合管理(IMCI)建议使用抗生素治疗严重腹泻的假定志贺氏菌感染。实际上，如果患者营养不良，即使没有IMCI指示的腹泻相关症状，抗生素也可以用于推定的志贺氏菌病。相反，抗生素可能很昂贵，并可能导致不良反应，包括过敏反应、恶心和其他腹泻病因的长期症状，过度使用抗生素会导致抗生素耐药性。鉴于不断变化的耐药模式，腹泻病因学可以告知抗生素的选择。因此，准确识别腹泻的病因或起因对于在个体水平上的适当管理和在人群水平上的适当公共卫生响应是至关重要的。

基于实验室的诊断，如粪便培养和聚合酶链反应(PCR)仍然是最常用的确定腹泻病因的方法，包括志贺氏菌。不幸的是，目前可用的实验室诊断是时间和资源密集型的，因此很少用于LMICs中的腹泻病例管理。因此，IMCI建议使用腹泻粪便的性质来确定病因，粪便中带血(“痢疾”)表明志贺氏菌感染。然而，痢疾作为志贺氏菌感染指标的准确性差异很大，在最近的一项研究中，高达90%的志贺氏菌病病例仍未得到诊断。

诊断方法的进步，包括免疫层析试纸和环介导等温扩增(LAMP)平台，为在低资源环境下扩大诊断测试能力带来了希望。这些技术旨在提供快速的护理点(POC)诊断检测能力，可以在现有方法的一小部分时间内提供病原学信息，而不需要专门的实验室资源、人员或冷链。然而，尽管这种诊断测试可能比现有技术更便宜，但POC测试仍然不太可能适用于LMICs中的每一位腹泻患者。

在缺乏普遍可用的、负担得起的、全面的腹泻病因检测的情况下，临床预测规则(CPRs)提供了一种机制来优化可用诊断检测能力和资金的使用。CPR是在临床决策中指导临床医生的算法，它们在医学的其他领域被广泛接受。

本研究的目的是开发临床预测工具，以确定最终诊断将改变治疗的患者，从而指导临床医生确定何时使用假设的POC试验来做出腹泻治疗决策。然后，我们评估了这一提议的测试方案与当前指南相比的准确性。

结果：在分析的5011例病例中，1332例(27%)有志贺氏菌病原学的腹泻。我们的CPR具有很高的预测能力(受试者操作特征曲线下面积= 0.80 [95%置信区间. 79–0.81])，使用了前2个预测变量，年龄和护理者报告的血性腹泻。我们的研究表明，通过使用我们的CPR对接受诊断测试的患者进行分类，与目前基于症状的指南相比，3倍多的志贺氏菌腹泻病例将被识别，只有27%的病例接受了POC诊断测试。

结论：该研究展示了如何使用CPR来指导腹泻管理的POC诊断测试的使用。使用我们的CPR，可以优化可用的诊断能力，以提高抗生素的适当使用。

原始出处：

Ahmed SM,  Brintz BJ,  Pavlinac PB,ShigellosisClinical Prediction Rule to Guide Diagnostic Testing for  and Improve Antibiotic Stewardship for Pediatric Diarrhea.Open Forum Infect Dis 2023 Mar;10(3)