手术技巧：实心螺钉固定第五跖骨近端骨折

第五跖骨近端骨折通常使用空心螺钉进行髓内固定，复位并插入导针后置入空心螺钉，但是手术中也有可能出现导针断裂，同时反复插入导针也会削弱局部骨质导致固定效果欠佳。从生物力学上讲，实心螺钉优于空心螺钉，而螺钉直径和螺纹深度对固定的效果有重要作用，较粗的螺钉可以更好的固定骨折同时避免螺钉断裂。

美国的学者Benjamin C在2014年的Techniques in Orthopaedics杂志上介绍了他们使用实心螺钉治疗第五跖骨近端骨折的手术技巧，现编译如下。

1.体位。患者体位半侧卧位或侧卧位，以保证能够进行足部正位、侧位和斜位的透视。

2.切口。通过触诊和X线透视进行定位，并在体表标记第五跖骨的解剖位置。沿第五跖骨纵轴在近端做一长约1.5cm的切口(图1)。钝性剥离避免医源性损伤腓肠神经。

图1 第五跖骨近端骨折手术所需的小切口

3.钻孔开路。在透视下定位，使用动力钻链接3.2mm直径的钻头攻开第五跖骨基底部的第一层皮质，然后保留钻头拆除动力钻。

4.手动扩髓。使用快速链接T形把手链接钻头顺着第五跖骨髓腔方向手动进行扩髓，注意维持骨折复位(图2)，手动扩髓时可以获得很好的手感，通过髓内跖骨完整骨质沿髓腔进行扩髓(图3)。

图2 T形连接把手通过快速链接装置连接钻头

图3 采用canal-finder技术手动扩髓时的X线透视

5.置入螺钉。选取相应长度的螺钉置入(图4)。如果骨骼直径允许，可以尽量选择较大直径的螺钉，一般可以使用4.3mm系统的钻头和6.5mm直径的螺钉。

图4 置入螺钉后的最终术中X线

作者认为通过该技术，可以减少手术时间和透视次数，同时可以避免导针反复穿刺等空心螺钉固定的并发症。