服用硝苯地平出现水肿、心慌，临床上应该怎么办？

作为治疗高血压的常用药，硝苯地平有利也有弊，利在于该药降压效果明确、血压达标率较高，弊在于硝苯地平可能引起心慌、水肿等不良反应。那么如何才能减轻硝苯地平的这些不良反应呢？接下来，专科医生将为您解析。

不同的降压药适用于不同的人群，但硝苯地平几乎适用于所有类型的高血压患者，源于它主要通过扩张外周动脉降低血压，但在扩张动脉的同时也会引起不良反应。在使用硝苯地平控释片的人群中，大约有9.9%的患者会出现下肢水肿，而发生的原因在于硝苯地平扩张动脉却不扩张静脉，如此一来，虽然血压降低了，但血液通过动脉-毛细血管-静脉这条途径时却发生了拥堵现象，而多余的血浆则会透过血管进入组织间隙，从而会引起水肿。

在服用硝苯地平片的人群中，不少患者会出现心慌，而发生的原因在于硝苯地平片较强的降压作用与较大的降压幅度，使血压在短时间内快速下降，而高血压患者在治疗初期对这一生理改变并不太适应，会引起心率反射性加快，从而出现心悸。同理，硝苯地平的其它不良反应如头痛、潮红等症状，也与其扩张血管的作用相关。

虽然硝苯地平可引起不良反应，但不建议随意停药。

首先，硝苯地平适用于我国的高血压患者。受传统生活方式影响，我们居民钠盐摄入普遍偏多，高盐饮食不仅会增加血压的控制难度，还可削弱部分药物的降压作用，因此推荐每日钠盐摄入控制在5克以内，而硝苯地平降血压却不受高盐饮食的影响，因此长期服用可获得较好的降压疗效。

其次，硝苯地平更适合老年高血压患者，老年人多发生不同程度的动脉硬化，易出现单纯收缩压升高，而硝苯地平的作用部位恰好为动脉血管，针对老年人单纯收缩期高血压可获得较好的疗效，同时硝苯地平可影响动脉粥样硬化的多个环节，能延缓其进展可发挥抗动脉粥样硬化作用，因此降血压的同时可减轻心血管病变。

此外，硝苯地平不影响血糖，不少高血压患者合并糖尿病，部分降压药会引起血糖异常或掩盖低血糖症状，但这些影响却不会发生在硝苯地平身上。

既然不建议随意停药，又如何减轻硝苯地平的不良反应呢？

联合用药是不错的选择。联合用药意味着需要在硝苯地平的基础上加用第二种降压药，部分高血压患者对联合用药存在误解，一是认为只有病情较重的患者才需要联合用药，二是认为联合用药以后血压的控制就会越来越难。

高血压是一种进展性疾病，随年龄的增加，血压的控制难度的确会逐渐增大，因此超过一半的高血压患者需要联合用药，但联合用药也有它的优势，不仅可获得更好的降压效果，还可减轻药物的不良反应。硝苯地平引起的水肿，可联用沙坦或普利类降压药，硝苯地平扩张动脉而不扩张静脉，联用沙坦或普利后既扩张动脉又扩张静脉，因此可减轻硝苯地平所致水肿。针对硝苯地平引起的心慌，可联合β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等药物，硝苯地平可引起心率增快，但β受体阻滞剂可减慢心率，二者联用可抵消对心率的影响从而可减轻心慌。

除开联合用药，高血压患者也可尝试更换不同的剂型。

硝苯地平有普通片剂、缓释剂型、控释剂型三种类型，不同剂型的药物发生不良反应的几率不一样。普通片剂即硝苯地平片，属于短效降压药，口服后释放药物的速度较快，血压降幅较大，因此发生心慌、头痛的风险较高，同时这类药物的作用时间较短，每日需要服药三次，在服药间歇期可引起血压波动，更易诱发急性心脑血管疾病。相比于普通片剂，硝苯地平缓释片释放药物的速度有所减慢，作用时间有所增加，属于中效降压药，发生不良反应的几率有所降低。而硝苯地平控释片在这方面的优势则更为突出，它可使药物24小时均匀释放，具有更好的平稳性与长效性，属于长效降压药，一方面进一步降低了部分不良反应，一方面减少了血压波动，减轻了心脑血管损害，有助于减少心肌梗死、脑卒中等急性心血管疾病的发生风险。因此尽量选择长效的硝苯地平制剂，可减轻药物不良反应。

当然，服用硝苯地平的高血压患者，出现水肿、心慌不一定由药物引起。高血压患者易并发心脏损害：一方面可能出现心脏结构改变，早期表现为左心室肥厚，发展到后期则会进展为左心衰竭，这意味着心脏的泵血功能出问题了。心脏不能为外周器官提供充足的血液，会引起心率反射性增快，可能会出现心慌，同时血液淤积在肺部可出现运动后呼吸困难，并发右心衰竭的人群可出现下肢水肿，此时可通过心脏彩超、BNP等检查明确有无心力衰竭。另一方面可能引起心律失常，心脏结构的改变可继发心脏电生理活动异常如出现心房颤动，也可引起心慌、心悸等症状，此时可行心电图检查进行明确，但部分心律失常为阵发性，主要表现为间歇性发作，等到医院行心电图检查时可能已经恢复正常，可通过24小时动态心电图进行明确。

综上，硝苯地平具有降压效果明确、血压达标率高的优势，降压不受高盐饮食的影响，可延缓动脉粥样硬化的发生发展，不影响血糖等代谢指标，因此是治疗高血压的常用药。由于硝苯地平主要通过扩张动脉降低血压，因此几乎适用于所有高血压患者，但也可引起水肿、心慌、头痛等不良反应。通过与沙坦或普利类降压药联用可减轻水肿，通过与β受体阻滞剂联用可减轻心慌，更换为长效硝苯地平制剂，由于缓慢、均匀释放药物，也可减轻相关不良反应。需要注意的是，高血压患者出现水肿、心慌，不一定由药物所致，可能由高血压的心脏并发症引起，尤其是病程较长、血压控制较差的患者，应注意完善心脏彩超、心电图、BNP等检查初步筛查有无心脏损害。