CHC 2014：中国70% 冠心病死亡发生在院前

在中国心脏大会（CHC2014）上，首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所刘静教授从心血管病死亡率、发病率、住院率、院前死亡等几个方面阐述了“中国心血管病流行趋势新动向”。

        刘静 教授

她介绍说，在北京进行的一项研究显示，2007~2009 年3 年间，因冠心病而住院的比例逐年上升，且男性明显高于女性，远郊高于城区和近郊。这些均提示，中青年和远郊区县人群冠心病的住院负担呈上升趋势，对医疗资源的占用和对医疗保障的需求增加。

另外，约有70% 的冠心病死亡发生在院前，特别是25-34岁的年轻人群中90% 以上的冠心病死亡发生于院前，死亡地点主要发生在家中。

该研究还表明，与2007 年比较，2009 年北京市25 岁以上居民急性冠心病事件发病率男性和女性居民的年龄标化发病率分别增加了11.1% 和2.5%，其中男性、年轻和远郊人群发病率上升较快。

刘静教授指出，急性冠心病事件院外死亡仍维持较高水平，防治心血管病，目光不能仅停留在院内医疗水平的提高上。另外，随着冠心病发病率的上升和病死率的下降，心血管病的住院和康复等需求必然加剧，防治重点还需进一步拓展。

此外，她还介绍了全国心血管病死亡状况。全国疾病监测系统2004~2010年死因监测数据显示，全国心血管病总死亡率从2004 年的240.0/10 万人上升至2010 年的268.9/10 万人。死因分析表明，缺血性心脏病、高血压心脏病、脑血管病死亡率上升，而风湿性心脏病死亡率下降。

总体趋势的上升主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致。

另一项流行病学调查研究则凸显了农村地区防控的薄弱。该研究显示，与2004 年相比，2008 年城市男性和女性心血管病粗死亡率分别下降了5.33%和7.3%，而农村男性和女性粗死亡率却分别上升了9.02% 和5.13%。

不同类型的心血管病表现出了不同的变化趋势：对于缺血性心脏病，2008 年全国粗死亡率总体上升了7.46%，以农村男性和女性增幅最为显著，分别增加了13.64% 和8%。

就脑血管病而言，总的粗死亡率下降，但农村男性仍有0.94%的上升。

脑卒中死亡率的下降主要得益于病死率的下降。值得注意的是，中国MONICA 方案的研究表明，虽然在1984 年~2004 年间，不同类型脑卒中的病死率有所下降，特别是出血性卒中病死率的下降，提示高血压的防治已经取得的一定的效果。但缺血性脑卒中的发病率却大幅上升。这提 示，以胆固醇为主的动脉粥样硬化性危险因素仍是防控重点。

刘静教授指出，当前缺血性心脏病成为心血管死亡上升的主要原因，是由于一则受到了人口老龄化的影响，另外一个重要因素是因为胆固醇水平升 高、脂肪摄入量增多、身体活动减少、吸烟等高危行为的急剧上升。在心血管防控方面，要加强农村地区的一级预防和二级预防。