高血压伴糖尿病高危/很高危，降压方案如何选！
2023-08-04 网络 网络 发表于上海
我国门诊高血压患者中24. 3%【1】合并糖尿病，糖尿病合并高血压可使患者心脑血管事件的风险显著增加，而降压治疗与糖尿病合并高血压患者的全因死亡率及心脑血管疾病等其他临床转归的改善显著相关。
引言：
我国门诊高血压患者中24. 3%【1】合并糖尿病，糖尿病合并高血压可使患者心脑血管事件的风险显著增加，而降压治疗与糖尿病合并高血压患者的全因死亡率及心脑血管疾病等其他临床转归的改善显著相关。
《2023ESH高血压管理指南》指出，所有糖尿病患者均应监测血压以发现高血压，因为高血压是一种常见的合并症，会增加心血管风险和肾脏事件风险【2】。
高血压合并糖尿病，两个疾病本身可以互为因果，独立存在都是心肾危险因素，这样的高危人群降压方案的甄选至关重要。
降压治疗的目标: 糖尿病合并高血压患者 SBP 每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降 12% ，死亡风险下降15% ，2型糖尿病（T2DM）合并高血压患者的降压目标为≦130/80mmHg【1、3】。
高危/很高危患者降压管理：
高血压合并糖尿病，在高血压患者心血管风险水平分层管理中Hp≧140/90mmHg都处于高危/很高危【1】如下图示，防治心脑血管事件的发生，血压血糖管理同样重要 。
高血压合并糖尿病：导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增高4倍，心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的２倍，死亡风险将增加7.2倍，加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展【7】。
高血压伴糖尿病需要早期多重危险因素综合干预，指南明确的常用降压药强适应症中，ARB类降压药得到广泛推荐，尤其是对于蛋白尿/微量白蛋白尿、肾功能不全、糖尿病等均为“+”适用的强推荐【1】。
糖尿病合并高血压是指南认定的高危/很高危人群，降压药物的选择既要降压达标率高，更要充分考虑延缓靶器官进一步损伤和心肾事件发生，延长患者生命。
IRMA-2研究：原研厄贝沙坦显著降低微量白蛋白尿达38%，减少显性蛋白尿风险70%【4】。
IDNT研究显示：原研厄贝沙坦降低肾脏终点事件达20%，降低心衰风险达28%【5】。
原研厄贝沙坦优势何在？
厄贝沙坦国产仿制品较多，安博维®作为原研产品，优势何在？下图所示原研厄贝沙坦有着更稳定的溶出曲线【6】。
由于溶出曲线的差异，可直接影响到生物利用度和疗效，继而造成血压的过度波动及过度变异给器官造成损害。更稳定的溶出曲线意味着更优的药品质量和更佳的临床疗效。
原研厄贝沙坦在降压及降MAU方面疗效降幅大于仿制品【8.9】
除强效降压外，原研厄贝沙坦（安博维）还能有效降低MAU。MAU是高血压肾脏损害的指标，原发性高血压患者MAU明显增高。MAU对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。
总结：
厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），通过特异性与AT1受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，从而达到扩张血管和减少醛固酮释放、促进排钠排水的作用。
在所有的ARB中，安博维由于具有独特的环戊基结构，与AT1受体亲和力最高；
高血压合并糖尿病属于高危/很高危患者人群，降压方案应当强效降压达标兼顾靶器官保护；原研厄贝沙坦是NMPA唯一批准用于糖尿病肾病适应症的ARB；
安博维是厄贝沙坦类药物一致性评价的参比制剂，品质保证，价格惠民，安全性好，不良反应少；为高血压合并糖尿病患者强效平稳降压，提供全程心肾保护。
参考文献：
1. 中国高血压防治指南 2018 年修订版 《心脑血管病防治》2019 年 2 月第 19 卷 第 1 期
2. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)
3. ：中国心血管代谢联盟 . 中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）［J/OL］. 中华心血管病杂志（网络版），2023，6: e1000139(2023‐05‐16). http://www. cvjc. org.cn / index. php /Column / columncon / article_id /319. DOI: 10.3760 / cma. j. cn116031.2023.1000139.
4. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001;345:870-8
5. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860
6. 厄贝沙坦片在多种溶出介质中溶出曲线的比较研究 今日药学2012年11月第22卷第11期
7. 糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2015,43(6):488-506
8. 亚太传统医药 2012;8(6):180-181.
9. 心脑血管病防治 2010;10(2):127-128.
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好文章👍👍👍
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