高阶技术：鼻尖下垂要怎么用肉毒毒素解决？

Hey guys，肉毒毒素通过阻断神经肌肉连接处乙酰胆碱的释放来阻止神经交流，从而阻碍肌肉收缩运动。医师们经常使用肉毒毒素进行美容，主要是通过削弱面部肌肉来消除面部皱纹。鼻肌和降鼻中隔肌发达的人鼻尖下垂；一个人微笑时，一个垂着的鼻子会显得夸张。这个鼻尖可以通过使用肉毒毒素麻痹相关肌肉来抬高（图1）。

图1

在鼻子中使用肉毒毒素注射的另一个用法发生在在将透明质酸填充剂注射到鼻子中之后；透明质酸真皮填充剂，恢复体积，而肉毒毒素使肌肉失活。因此，肉毒毒素与软组织填充术的结合是一种非常有效的多步骤治疗方法，可用于塑造鼻子轮廓和整形。

众所周知，降鼻中隔肌和鼻肌会影响鼻整形术的效果。鼻整形术后鼻偏斜的复发可能是由于植入物或移植物迁移。为了避免鼻子歪斜和不对称，术后患者的作用是不要过度使用面部表情，避免咀嚼固体食物。

肉毒毒素治疗鼻部时，可能会分别因下直肌或内直肌和上唇提肌的意外弥散而引起复视和上唇下垂等副作用。其他严重并发症可能包括由于肉毒毒素扩散到附近肌肉（如口轮匝肌）而引起的咀嚼和说话困难。为了获得更好的治疗结果，应以较低的剂量开始该程序。如果没有达到优选的效果，可以使用额外剂量的肉毒毒素。此外，肉毒毒素剂量的增加和多次注射会产生抗体，从而导致治疗结果不足。

先前关于肉毒毒素注射的许多研究已经详细阐述了肌肉的解剖结构。本研究的目的是提出安全有效的肉毒毒素注射点和注射技术，用于治疗鼻尖凹陷、鼻成形术后和鼻内透明质酸填充剂注射的迁移。

图：肉毒毒素治疗术后歪鼻

鼻肌的解剖学

鼻肌可分为鼻翼和横翼两部分。鼻肌的横向部分是一块三角形的肌肉，从上颌犬齿窝开始，插入鼻腔外侧软骨。另一方面，鼻翼肌的鼻翼部分是一块方形肌肉，起源于上颌侧切牙，插入小鼻翼软骨。鼻肌的横向部分通过收缩鼻腔使鼻孔变窄，而鼻肌的鼻翼部分使鼻孔变宽。上唇提肌的解剖学上唇鼻翼提肌（LLSAN）起源于上颌额突，插入鼻腔和上唇。LLSAN可分为表层和深层。浅层向下延续到提上唇肌的浅层，深层延伸到提上唇肌。

降鼻中隔肌的解剖

降鼻中隔肌位于唇部深处。它起源于上颌骨的尖锐窝，插入鼻中隔的活动孔，并与口轮匝肌的深层肌纤维混合。该肌肉向下拉动鼻尖以扩大鼻孔（图2）。微笑时，这种肌肉也会缩短上唇。

图2

注射技术

治疗鼻下垂、鼻整形术后和透明质酸填充剂注射可以通过肉毒毒素对DSN、LLSAN和鼻肌的注射来改善。DSN起源于鼻脊，插入鼻尖，在微笑时向下拉并插入鼻尖。LLSAN插入鼻翼，将其向上外侧拉。鼻肌参与鼻子的运动，因为它负责压迫、扩大或缩小鼻孔。因此，为了获得满意的治疗结果，需要对DSN、LLSAN和鼻肌进行注射。在针尖接触骨头后，将四个单位（4U）的肉毒毒素深深地注射到小柱下方的皮下（靶向DSN）。随后在鼻翼上折痕内侧端上方1cm处浅表注射2U的肉毒毒素（靶向鼻肌的横向部分）。此外，在LLSAN的每侧下部进行2 U的深度注射。靶向LLSAN下部的位置位于鼻翼嵴中部外侧1cm处（图3）。

图3：治疗鼻尖下垂和预防鼻整形术后偏曲与透明质酸填充剂移位的肉毒毒素注射点位示意图。鼻肌横向部分（黄点）、鼻肌鼻翼部分（蓝点）和降鼻中隔肌（红点）每点注射量分别为：2、2和4单位。ESAC = 鼻翼上沟的末端

参考文献

1. Yi KH, Lee JH, Kim SO, Hu H, Lee HJ, Choi YJ, Ahn TH, Kim HJ. Botulinum neurotoxin injection for treating plunged nose and post-rhinoplasty: anatomical perspectives of depressor septi nasi, nasalis, leveator labii superioris alaeque nasi muscle. Anat Cell Biol. 2023 Jul 27. doi: 10.5115/acb.23.054. Epub ahead of print. PMID: 37496386.