面部过度填充综合征：种什么样的因，埋下什么样的果

Hey guys，在过去十年左右的时间里，我们在医学美容方面取得了巨大的进步，不仅在技术方面，而且在改善和恢复人的美丽和青春方面。在这个过程中，我们在追求完善我们在这个领域的艺术时，遇到了一些意想不到的、有时甚至是不利的结果。最常见但很少被提及的并发症之一是面部过度填充综合征（FOS）。

FOS是一种由于面部累积过度使用透明质酸（HA）或非透明质酸填充剂而变得越来越常见的现象。这可以在那些中面部、前额、下巴和鼻子容量过大的人中看到。这种现象的常见原因是真皮填充剂注射位置不当、填充剂产品选择不当、医生的过度尝试以及“追逐极致”的过度热情的客户。FOS不会在一夜之间发生，但它是一系列高剂量填充剂注射后面部容量逐渐增加的结果。

面部填充剂是一种可注射的物质，用于增加面部容量，增强面部特征，减少皱纹和细纹的出现。这些填充剂通常用于丰满嘴唇、脸颊和眼下区域。最常用的填充剂是HA、胶原蛋白和聚左旋乳酸。尽管这些填充剂通常被认为是安全的，但如果过度使用，可能会导致并发症。FOS发生在一个人接受过多填充剂或填充剂注射到面部错误区域时；这会导致不自然、扭曲的外观，很难纠正。FOS可发生在所有年龄段的男性和女性中，但更常见于长期接受多次注射的老年人。许多患有FOS的人失去了原来的面部轮廓，可能知道也可能不知道自己的状况。事实上，过度填充综合征导致的面部扭曲通常会随着年龄的增长而变得更加明显，并因组织下垂而加剧。在早期阶段，FOS可以在面部表情和动作中被发现。FOS通常由从业者“生产”，仅依赖于单一的治疗方式。这种综合征诊断不足，许多从业者并不知道这种情况。

事实上，研究表明，当一个人经常暴露在面部容量过大的环境中时，视觉适应就会发生，人们会认为面部过饱是正常的。对医美从业者来说，意识到过度填充综合征是防止这种情况发生的关键。一旦面部填充过多，结构变形，用透明质酸酶减少容量将有助于最大限度地减少变形，但不一定能使面部恢复自然外观。因此，医学美学界提高对过度填充综合征的认识并防止这种情况的发生是非常重要的。面部过度填充综合征的原因有几个因素有助于FOS的发展。其中一个主要原因是美学行业缺乏意识。许多人在没有经过适当培训或认证的情况下进行注射治疗，并且一直基于面部衰老是由于容量减少的理论进行治疗。

基于这一逻辑，在脸上注射尽可能多的填充剂以“对抗”衰老迹象才有意义。然而，在面部注射大量填充剂也会增加面部软组织的重量，并加速衰老迹象。许多人会认为在软组织中放入大量填充剂是安全的，因为大多数HA填充剂会随着时间的推移而消失。我们已经看到，尽管多年来没有添加新的填充剂，但许多过度填充的表面仍然携带填充剂，这让许多人怀疑HA填充剂是否真的会随着时间的推移而消失。

FOS也是由不正确的评估、注射平面和技术、产品选择和给药量引起的。随着年龄的增长，由于骨吸收、锚定复合体减弱、面部肌肉行为变化和软组织错位的综合影响，面部组织结构发生了动态的累积变化。面部浅表皮下脂肪的容量不会减少，但实际上会随着年龄的增长而增加。面部深部皮下脂肪容量减少，但仅在脂肪垫的上三分之一处，但脂肪垫的下三分之二的容量随着年龄的增加而增加。这种增加主要归因于脂肪垫的错位，而不是真正的容量损失。这些观察结果中的大多数可以通过锚定复合体的减弱来解释：锚定复合体是一种将软组织连接到面部骨骼的复杂结构。这些强大的结缔组织穿过肌肉，然后以纤维隔膜的形式展开，将脂肪组织夹在皮肤和肌肉上方的浅表肌肉筋膜系统之间。这种系统将软组织牢牢地固定在骨头上，但随着年龄的增长，它会变弱，我们开始意识到松弛和软组织错位，从而形成明显的眼袋、泪沟、鼻颧沟、鼻唇沟和下巴。

因此，在面部已经错位的软组织区域注射填充剂通常不会产生长期的效果。缺乏这种意识的从业者将被迫使用更多的填充剂来产生更剧烈的变化，这只会加速衰老并导致FOS。因此，FOS通常被认为是由那些相信会产生巨大效果或符合不切实际的美容标准的从业者完成的。社交媒体和娱乐业经常宣传一种对大多数人来说遥不可及的美丽形象；这导致了对化妆品治疗的需求增加，包括填充剂，这可能会导致过度使用。FOS经常出现在医生的患者中，他们仅依靠填充剂治疗来达到提升目的；这突出了利润优先于艺术，或者对衰老的病理生理学缺乏理解。尽管可能需要甚至要求产生剧烈的结果，但由于存在安全风险和永久扭曲患者自然面部结构和轮廓的可能性，最好避免这种情况。

面部过度充盈综合征症状

FOS的主要症状是面部不自然，包括嘴唇、脸颊和眼下区域过于丰满。面部也可能看起来凹凸不平或不对称，有些区域看起来比其他区域大。在严重的情况下，面部可能会扭曲，使个人很难在镜子中认出自己（图1和图2）。面部过度填充综合征的诊断FOS的诊断主要基于面部检查。受过训练的美学家或整形外科医生通常可以通过观察患者的面部并评估填充剂的分布来识别综合征。在某些情况下，可以使用超声、MRI或计算机断层扫描等成像测试来评估填充剂的分布，并确定最佳治疗方案。患者显示以下一个或多个指征（图3）：

图1

面部过度填充综合征的治疗选择

FOS的治疗取决于严重程度和个人目标。在轻度病例中，填充剂可能会随着时间的推移逐渐迁移，患者可能会选择避免进一步注射，并继续进行皮肤紧致程序，以防止下垂。在更严重的情况下，可能需要去除填充剂。该程序包括将透明质酸酶注射到注射填充剂的区域或手术移除。该程序之后是积极的皮肤紧缩努力，以避免下垂和皮肤松弛的问题。在填充剂对面部组织造成严重损伤的情况下，可能需要进行额外的治疗，如皮肤表面修整或激光治疗，以改善皮肤外观（图4和图5）。

图2

预防面部过度填充综合征预防FOS的最佳方法是了解面部解剖结构，并掌握所用填充剂的知识。此外，对面部自然轮廓或地形敏感的训练有素的眼睛也是非常重要的。注射时避免使用大剂量单点堆积注射，注射填充剂时使用最小有效剂量，有助于防止过度填充。同样重要的是，让人们广泛认识到这种不利影响的可能性。

过度填充的综合征可能会导致美观上令人不快的外观，这可能会加剧心理困扰并不可逆转地损伤组织。注射者必须能够立即识别何时出现过度填充的情况，并提供治疗方法来解决。通常，真正的过度填充综合征很容易识别，因为面部地形明显扭曲。

图3

然而，对临界过满综合征的识别并不那么直接。可以使用简单的练习来识别这种过度填充的情况；可以用拇指和食指对怀疑被过度填充的区域进行触诊，以评估皮肤下物质的流动性。内侧眶下区域是最容易识别的区域，因为它通常是面部皮肤最薄、脂肪最少的区域。通过压缩结构，在光线下看起来半透明的柔软的流体状稠度通常可以证实诊断。在这项研究中，拍摄了静态照片，但在肌肉动画过程中，当填充剂在运动的肌肉下堆积成离散可见的肿块时，过度填充的区域最为明显。过度填充综合征的实际治疗需要将透明质酸酶和利多卡因直接注射到怀疑含有过量填充剂的区域。对于医生来说，识别填充剂可能沉积在哪个层次是很重要的。然而，通常很难检测填充位置的清晰边界。

纠正过度填充综合征

确定过度填充区域或肿块，并使用30G锐针在5 mL利多卡因中注射1500 IU透明质酸酶。这种注射必须刺破填充剂块，针头穿透填充剂块周围的生物膜或薄膜。在大多数情况下，需要进行几次透明质酸酶治疗才能显著矫正。填充剂在组织中的时间越长，就越难溶解。此外，注射的填充剂交联越多，就需要越多的透明质酸酶来分解残留产物。

注射在多个深度和角度进行，希望能穿透多个生物膜或包膜，使透明质酸酶发挥作用。可能需要进行多次透明质酸酶治疗才能实现显著的容量变化。如果填充剂植入物存在时间较长、多次植入或广泛迁移，则使用透明质酸酶的效果可能较差。在医学上，预防总是胜于治疗，重要的是要让从业者意识到过度填充综合征的严重性。许多医生并不认为过度填充是有问题的，因为他们认为这种情况会在几年后自然解决。由于过度填充的结构通常无法承受重力和老化，变形会随着年龄的增长而恶化，最终导致面部看起来不自然（图6-9）。

这只是一个开始需要对填充剂的寿命及其对深层脂肪层的影响进行更多的组织学研究。识别随着老化而发生的容量变化并相应地进行校正也很重要。大多数面中部容量流失被认为是由于眼轮匝肌下脂肪（SOOF）容量耗尽。正常人成年后有2至3 mL的SOOF容量。在作者看来，如果脂肪消耗以每年1%至2%的速度发生，则每年需要0.02至0.06毫升的填充剂维持剂量。为了纠正10年的容量损失，估计不超过0.2至0.6 mL的填充剂应仅注射一次，随后继续维持剂量。

图4

确定填充剂在皮肤下注射后的分布也是令人感兴趣的。对于较大的团块，填充剂很可能更容易迁移或“挤压”到其他区域，从而失去投影，并导致填充剂更广泛地扩散到不利区域。进行研究，比较不同容量和不同流变性的填充剂的迁移率，将有助于医生了解皮肤下的容量极限。很难确定填充剂是否正确注射在脂肪、骨骼或软组织损失的预期区域。类似地，如果考虑到脂肪和骨骼的损失量或其他因素，只需在脸颊区域添加4到5毫升填充剂就会产生夸张、过度填充的外观。

过度填充综合征的实际治疗需要将透明质酸酶和利多卡因直接注射到怀疑含有过量填充剂的区域。透明质酸酶主要存在于皮肤中，但填充剂通常皮下或更深地注射，因此除非通过手术切除或基于免疫的崩解反应或填充剂从注射点迁移，否则无法去除填充剂。偶尔在治疗后，当患者查看他们的治疗区域时，他们会注意到该区域变平。这种变平不是由填充剂崩解引起的，而是由填充剂扩散或迁移离开预期目标位置引起的。

图5

过度填充综合征不一定发生在单次治疗后或使用过量填充剂后。更重要的是，在使用了几年填充剂和填充剂在特定部位意外堆积后，这种情况现在更常见。尽管一些填充剂被认为是可生物降解的，但这一点尚未得到证实。填充剂颗粒可能会持续存在数年，并可能迁移到意外的组织层或与之结合。注射大剂量药丸会在治疗后的组织内产生更大的张力，促使免疫反应在异物周围形成生物膜或纤维“笼”。为了去除这些结构，有必要将透明质酸酶直接注射到肿块中。

许多患者声称在之前的5到6年中没有接受过任何填充剂注射，但似乎仍然过量填充或填充；这引发了一个问题，即可生物降解的填充剂是否完全分解，以及导致过度填充外观的物质是否由胶原纤维组成。在后一种情况下，用透明质酸酶处理立即消除肿块，表明肿块确实是由填充剂产生的。需要注意的是，在透明质酸酶处理过程中，仅仅淹没填充剂区域并不能消除肿块，因为透明质酸蛋白酶无法穿透填充剂周围的生物膜笼。

图6

为了去除这种肿块，必须将多个针头穿刺输送到该部位，以确保一个或多个生物膜笼状填充剂块已被透明质酸酶直接注射。在这之后，去除质量是毫不费力的。一旦面部被过度填充，天然组织结构变得扭曲，用透明质酸酶减少补充容量将有助于最大限度地减少扭曲，但可能不一定能恢复自然外观。因此，医学美学界提高患者对过度填充综合征的认识以防止这种情况发生是非常重要的。美容从业者必须尽量避免过度填充，并学会谨慎选择填充剂、使用量和选择位置。通过确保从业者不会故意因过度填充而造成伤害，美容医疗结果的质量也会提高。

促进这一过程的一种方法是了解面部的5个关键组织，即皮肤、脂肪、锚定复合体、肌肉和骨骼，是如何导致衰老的。至关重要的是，通过结合不同的方式，在所有5个层面上针对衰老，并承认这一策略现在已经成熟——联合治疗方法不再只是一种趋势，而是已经发展成为一种必要。

图7

总结

补充容量以获得更年轻的外观会产生极好的效果，使紧缩的面部恢复容量和紧致度。这种由错误使用真皮填充剂引起的轻度至重度面部变形现象在骨骼结构较小的亚洲患者中尤为明显。对过度填充综合症的认识有助于美学从业者防止产生扭曲、不自然和美学上没有吸引力的面孔。过度填充的原因是多因素的。由于缺乏经验或培训而导致的评估不正确、脂肪区（如浅表脂肪垫或眶下内侧区域）填充剂注射不正确、产品选择不当以及注射技术有问题，都可能导致过度填充综合征。通常，由于医生的过度热情和想要产生“哇”的效果，填充剂的用量不正确，但会扭曲面部结构。在多次治疗中反复将填充剂注射在同一组织隔室通常是原因。

参考文献

1. Lim T. Facial Overfilled Syndrome. Dermatol Clin. 2024 Jan;42(1):121-128. doi: 10.1016/j.det.2023.06.007. Epub 2023 Jul 26. PMID: 37977678.